湖北省钟祥市双河镇卫生院431913
【摘要】目的：观察保留齿线分段缝扎微创术式治疗混合痔患者的临床效果。方法：资料选取我院2014年4月-2016年4月诊治的108例混合痔患者予以回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（50例）与研究组（58例），前者行传统的外剥内扎术治疗，后者行保留齿线分段缝扎微创术式，比较两组术后肛门疼痛及并发症情况。结果：研究组术后不同时点VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：保留齿线分段缝扎微创术式应用于混合痔患者临床治疗取得良好效果，可有效减轻其疼痛，且安全性高，值得临床推广。
【关键词】保留齿线；微创术式；分段缝扎；混合痔；效果
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-096-01
混合痔属于临床较为常见的一种多发病，其为内外痔共同组成的整体，临床治疗主要采取手术方案[1]。传统的外剥内扎术治疗混合痔可取得良好效果，但患者术后肛门疼痛剧烈，且易增加并发症的发生。为此，本研究针对已选定的58例混合痔患者行保留齿线分段缝扎微创术式治疗，取得显著效果，现将报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选取我院2014年4月-2016年4月诊治的108例混合痔患者予以回顾性分析，根据不同治疗方案分为两组；对照组50例男女比例30：20，年龄33-75岁，平均（44.62±6.45）岁，病程2-22y，平均（11.45±4.53）y；研究组58例男女比例32：26，年龄32-74岁，平均（43.84±6.24）岁；病程1-23y，平均（12.84±3.65）m；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予传统外剥内扎手术进行治疗，分别于3、7、11、点位予以外剥内扎手术，并于齿状线旁采用组织钳提起混合痔，并作一反“V”切口，切开皮肤至外痔外缘，剥离外痔组织，剥离外痔到距离齿状线0.3cm，切除部分痔核并缝合。研究组行保留齿线分段缝扎微创术式治疗，麻醉消毒及扩肛后充分暴露痔核，钳夹住内痔基底部并予以“10”号慕丝线“8”字形缝合内痔，分段钳夹突起外痔，作一梭形切口至齿状线下，切除外痔赘皮，且切口时保留完整皮桥，且宽度超过0.5cm，同时注射混合剂；两组两组均治疗2周。
1.3观察指标与评定标准
参照视觉模拟评分系统（VAS）评估两组术后不同时点伤口疼痛情况，满分10分，分数越高，表明越疼痛[2]。观察并对比两组患者术后并发症情况，内容表现在肛门狭窄、尿潴留及肛门水肿等方面。
1.4统计学分析
本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组术后不同时点伤口疼痛情况对比
研究组术后24h、首次排便时及术后7dVAS评分均比对照组低（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2两组并发症情况对比
研究组肛门水肿3（5.17%）例，肛门狭窄1（1.72%）例，尿潴留3（5.17%）例，对照组分别为6（12.00%）例、4（8.00%）例、6（12.00%）例，两组术后并发症总发生率对比（12.69%vs32.00%）显示高度差异（P＜0.05）。
3.讨论
临床治疗混合痔方案较多，其中外剥内扎为最常见方案，但术中一并切除同位痔核与齿状线，导致齿状线区生理功能受损，且术后肛门疼痛、水肿等并发症多，进而影响手术效果[3]。为此，本研究针对已选定的108例混合痔患者行不同术式治疗的效果进行回顾性分析，以期为日后临床治疗提供参考。
本研究结果发现：研究组术后24h、首次排便时及术后7dVAS评分均低于对照组，提示混合痔行保留齿线分段缝扎微创术式治疗可有效减轻患者疼痛，从而加快患者恢复。究其原因可能为：传统的外剥内扎术治疗后易感染，导致患者的肛门瘢痕不断收缩且狭窄，同时直肠粘膜呈外翻状，使得齿状线区域排便受影响，从而加大患者伤口疼痛感。保留齿线分段缝扎微创术式充分保留齿状线与肛管皮肤，故保持原来解剖结构，从而保护患者术后排便的控便与反射功能，以减轻其疼痛感[4]。本研究结果显示：研究组并发症总发生率12.69%比对照组32.00%低，提示混合痔行保留齿线分段缝扎微创术式治疗可有效减少术后并发症的发生，其临床应用安全性较高。分析原因可能为：术中不同内痔的结扎点高低位置高低不一致，未分布于同一水平，故有效避免术后肛门狭窄，而混合痔患者术后常出现肛门水肿情，通常是因手术破坏淋巴管与回流静脉，造成远端肛缘水肿，且清除痔曲张静脉未彻底，残留外痔、排便次数增多。保留齿线分段缝扎微创术式将多余的外痔赘皮完全切除，同时有效保留齿线，故患者的反射排便功能受到保护，从而有效避免水肿的发生[5]。本研究受样本、环境及时间等因素制约，未就伤口愈合时间加以分析，待临床深入研究加以补充。
综上所述，混合痔行保留齿线分段缝扎微创术式治疗，不仅可减轻患者伤口疼痛感，而且有效减少术后并发症的发生，具临床推广应用价值。
参考文献：
[1]刘晨.微刨根治术治疗老年环形混合痔患者的临床研究[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1118-1119.
[2]杨旭，王元钊，周惠芬，等.基于微创理念下超声刀混合痔切除术的临床研究[J].中华临床医师杂志，2013，7（24）：11417-11419.
[3]徐孟，郭旭，王剑峰.开环式微创痔吻合器治疗混合痔临床观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（26）：71-72.
[4]刘晨，姚瑜洁，曹雷，等.微创根治术治疗环形混合痔的效果探讨[J].中国卫生标准管理，2014，5（19）：68-70.
[5]张炎.开环式微创痔吻合器治疗重度脱垂痔的临床研究[J].岭南现代临床外科，2013，13（02）：148-150.