陈宏声（黑龙江省方正县人民医院外二科150800）
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0100-01
【摘要】目的探讨与评价开放手术治疗输尿管结石的作用。方法回顾性分析65例我院输尿管切开取石手术治疗输尿管结石病人的临床表现、辅助检查、手术方法及疗效。结果所有手术均成功，其中1例出现术后复发。结论输尿管切开取石手术操作简便，疗效确切，是治疗输尿管结石的有效方法之一，对于一些特殊情况的结石病人，它发挥着不可替代的作用。
【关键词】输尿管结石开放手术
输尿管结石是泌尿外科的常见疾病。它的治疗方法很多，有体外震波碎石，输尿管镜气压弹道碎石，经皮肾镜钬激光碎石等微创方法，但是对于输尿管内的较大结石、以及合并泌尿系感染的结石等特殊情况，输尿管切开取石手术仍然是非常有效、不可替代的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院住院患者65例。男43例，女22例，年龄24-65岁，平均39岁。病程8个月-5年。其中有51例患者结石直径》2.0cm，14例患者为结石合并严重感染，经抗感染治疗后病情稳定。
1.2临床表现出现腰痛患者35例，尿频、镜下血尿患者10例，体检发现结石患者6例，因发热而发现结石患者14例。
1.3辅助检查所有患者行彩超检查，均有不同程度的肾盂积水和输尿管扩张。所有65例患者行静脉顺行造影检查，有53例直接诊断，其余12例中，8例经64排CT诊断，4例经逆行造影诊断。存在肾功不全患者2例。
1.4治疗方法根据输尿管结石的部位，采取经腰斜切口、暴露输尿管，术中固定结石，在结石下缘切开输尿管，取石后，用输尿管导管上、下探查其通畅程度，输尿管内留置双J管，然后4-0可吸收线缝合输尿管，留置引流管。术后常规复查肾功能稳定，未再出现疼痛及尿路感染症状。
2结果
所有患者手术均一次性成功。手术时间40-100分钟，平均60分钟。无并发症发生，术后7d拆线出院，术后一个月拔除双J管，复查肾功正常，肾盂无积水。其中2例患者一年后结石复发，行体外震波碎石治疗，其余患者正常。
3讨论
输尿管结石多发于中青年。因为输尿管腔是一条很狭小的通道，最狭窄处直径只有2-3毫米，所以，结石容易嵌顿，而一旦嵌顿，不仅会产生更严重的临床症状，而且会出现完全性或不完全性输尿管梗阻，引起上尿路积水和肾功能损害。
对于输尿管结石的治疗方法很多，尤其是各种微创技术更为普遍。但是如果输尿管内的结石直径≥2.0cm，由于结石体积大，采用体外震波碎石和输尿管镜碎石容易导致术后形成石街，引起尿闭和肾衰。虽然也可用输尿管镜将结石推入肾盂内，再进行经皮肾镜碎石[1]，但结石由输尿管进入肾盂的过程中，会造成不同程度的损伤，而且多数结石由于嵌顿较久，形成肉芽包裹，不易被推动。所以采用最直接的输尿管切开取石手术能更有效的治疗这种情况的结石。对于结石合并感染的情况，即使结石不大，也可直接行切开取石治疗，因为腔镜技术在使用过程中，输尿管腔内注水形成压力，容易造成细菌入血情况，使病人出现严重的全身性感染，严重者会危及生命[2]。所以说输尿管切开取石在一些特殊情况下仍然是治疗输尿管结石的首选方法。
术前须再排泌尿系平片以便确定结石部位和选择最佳手术切口。对输尿管积水严重或怀疑结石移位，术中应再拍X片，以明确结石位置[3]。输尿管上、中段结石取出术比下段者简便，并发症也较少。输尿管下段结石，如嵌顿日久，粘连过多时，手术经路可经腹膜外切口切开取石，也可切开膀胱，再经输尿管口切开取石，或切开膀胱前后壁，暴露输尿管下段取石，双侧输尿管结石患者，可经腹腔行双侧输尿管切开取石，其并发症少，患者恢复也较快。手术取石术的优点是可将结石完整取出，术后即可解除梗阻。
近些年，由于体外冲击波碎石技术、输尿管镜腔内碎石技术以及经皮肾镜碎石技术的快速发展，尤其是更先进有效的碎石设备的临床应用，大部分的输尿管结石已经不需要开放手术治疗。但对于输尿管较大结石、以及合并泌尿系感染的结石等特殊情况，以及不具备体外或腔内碎石设备的一些基层医院，开放性输尿管切开取石术仍是有效的解决方法。
参考文献
[1]田晓军,肖春雷,马潞林,等,输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石.中国微创外科杂志,2007,7(8):733-734.
[2]郭应禄．泌尿外科内镜诊断治疗学[Ｍ].北京：人民卫生出版社，2004：112-114.
[3]李逊,何朝辉,曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨(附5178例报告)[J]临床泌尿外科杂志,2004,(06):512-514.