谢梅赵慧军
（新疆克拉玛依市第二人民医院834009）
【摘要】门诊患儿静脉输液占门诊输液工作量的相当比重，是儿科门诊治疗工作的重要组成，也是门诊输液工作的重点和难点之一。由于患儿家长输液缺乏正确的认识或存在某种顾虑，加上大多患儿又不能主动配合，给护理安全带来了隐患。分析原因，提出相应护理对策，防范医疗安全事故。
【关键词】遵医行为儿童输液安全对策
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0115-02
遵医行为是指患者在确认有病后，积极配合医疗和护理的行为。[1]门诊患儿静脉输液占门诊输液工作量的相当比重，是儿科门诊治疗工作的重要组成，也是门诊输液工作的重点和难点之一。由于患儿家长输液缺乏正确的认识或存在某种顾虑，加上大多患儿又不能主动配合，给护理安全带来了隐患，也影响了患儿的治疗。由于门诊输液者众多、流动性大、环境相对较差，给护理管理带来很大难度，也增加了门诊输液患儿不遵医行为的发生率。为了提高门诊输液患儿的遵医率，我们对103例门诊静脉输液患儿的不遵医情况进行分析，并提出相应的护理对策。
1.资料和方法
1.1临床资料：2012年12月-2013年05月在本院门诊进行静脉输液的患儿121例，其中103例最终配合完成调查。其中男61例，女42例;年龄3岁-13岁，年龄中位数5岁。本院门诊输液室设输液接待处，护士查对药物后电脑打印配药方，药物配好后又由输液护士到患者身边进行输液。
1.2遵医情况调查：采用自行设计的问卷，问卷内容包括：患儿一般资料，如年龄、性别、临床诊断，患儿家庭经济收入，陪护亲属等；本院门诊输液室环境、输液流程的满意度及意见建议以及不遵医的原因和理由等。采取自填方式进行调查。调查者在答卷前对患儿家长充分讲解问卷中各项问题及填表要求，使家长充分理解后填写。问卷中不遵医行为由调查者负责在另外一份配套调查表中填写，当场回收问卷。共发放问卷121份，回收109份，有效问卷103份，有效率92.8%。
2.结果
2.1门诊输液患儿不遵医情况，本组完成调查的103例患儿中，不遵医发生83例，具体见表1。
表1门诊患儿不遵医行为分布
3.讨论
3.1本调查显示：患儿由于各种原因不遵医行为发生率为80.6%，门诊输液患儿采取不遵医行为，给门诊输液室护理安全带来了隐患，加大了门诊输液管理的难度，最终影响了患儿的治疗。
3.2不遵医行为原因分析
3.2.1对输液室环境不满意，本院共有输液座位80个，日输液量一般在160人次左右，儿童输液室有床位4张，在输液高峰时就显得拥挤，特别是小儿和老人输液，一个患者往往有多个家属陪伴，加上患儿哭闹，整个输液室环境相对恶劣，以致部分患儿家属对输液室环境不满意，往往拿着输液瓶离开输液室找熟人去医院其他房间甚至回家输液。本组21例不在输液室内输液的患者中，主要为对输液环境不满意，占17例，另外4例为患儿不愿在室内待着。另外，输注某些刺激性较强的药物后导致局部疼痛或药物渗漏肿痛引起不适也是合并的原因之一。
3.2.2液体滴完后害怕空气进入血管而擅自拔针的现象易发生于输液高峰时段。液体输完后，护士未能及时到位，家长怕空气进入血管而擅自拔针，拔针后又未及时正确按压，造成局部出血、淤斑。这与患者对静脉输液常识缺乏了解和护士巡视不及时有关。本组中有5例因怕空气进入血管而擅自拔针，需再次进行静脉穿刺。
3.2.3自行改变输液速度
本组28例，患儿家长不经护士同意擅自调节输液速度，多由于因为赶时间上班或担心耽误其它事务，另外年龄较大的患儿尤其10岁以上者由于好玩等原因自行调快输液速度。
3.2.4害怕药物有不良反应
患儿家长通过其他途径或者自行阅读相关药物说明书对药物副作用发生的认识有偏差，对治疗产生惧怕心理，担心再添新病而害怕用药甚至自行停药；尤其经过一段时间的治疗，疗效不太明显，认为该药作用不大而擅自停药。
4.对策
4.1努力营造一个舒适温馨的输液环境。专门设置儿科门诊输液室，适当加大输液室空间进行分隔，便于父母照顾孩子输液；在儿童输液室设立书报栏，放置儿童喜爱的书籍，方便患儿取阅；并安装电视机播放儿童喜爱的视频以吸引患儿的注意力，缓解患儿紧张烦躁的情绪。
4.2加强输液知识宣传。宣教应贯穿于整个输液过程，告知患儿家长输液的安排，让患儿家属有心理和时间上的安排等。除口头宣教外，在输液室墙壁设立醒目的健康教育园地，供患儿家属学习，使他们了解输液须知，提高配合护理治疗程度；还可以通过普及教育的视频短片，向患者宣传输液的注意事项、健康小知识、常用药物作用、不良反应及注意事项，结合本院疾病季节性分布的变化有计划的播放。
4.3护士要有高度的责任心，勤巡视，多观察，专门设置巡回护士，负责巡视整个输液区情况，观察调节输液速度，注意局部有无渗漏，患儿有无特殊不适、输液反应等，及时更换输液瓶，发现问题及时处理。
4.4加强业务学习。针对患者普遍对药物的作用、不良反应缺乏了解，重点指导护士学习常见药物的药理知识，使每位护士能用通俗语言向患儿家属讲述，使其了解药物在静脉中的注意事项，积极主动配合静脉用药治疗。
参考文献
[1]孙贵凤，门诊输液室患者遵医行为的影响因素及护理对策[J],青海医学杂志，2005,35（2）：50-51