刘志霞1张静1孙英慧1勇静2(1山东省海阳市第三人民医院265100;2山东省海阳市人民医院265100)
【中图分类号】R271.12【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0383-02
【摘要】运用加味乌贼茜草汤治疗崩漏，取得了较好的疗效。崩漏病因主要与血热、血瘀、脾虚、肾虚有关。本方随辨证症型加减药物，不拘泥于死方，灵活运用，治标固本同时进行。本方立意于补虚调经，止血活血，标本兼治，去瘀生新，意使瘀血、旧血去而新血生，气血充足而冲任实满，经血流畅。
【关键词】崩漏病加味乌贼茜草汤疗效观察
笔者自1992年以来，临床运用加味乌贼茜草汤治疗崩漏224例，取得了较好的疗效。崩漏：西医为功能失调性子宫出血（简称功血）。本文结合患者的临床症状，与辨证理论有机结合起来，能与崩漏之治则三法，即“塞流、澄源、复旧”等治疗措施加以综合，权衡常变，辩证施治。
1一般资料
本组病例224例均为门诊病例，发病时间为15天与3年不等，其中发病1-3个周期为112例，3-12个周期为92例。12个周期以上为20例；其中年龄最大的46岁，最小的17岁；平均发病年龄37.5岁。病程最长的3年零1个月，最短的两个月，平均病程1年零三个月。其中肾虚型54例、脾虚型62例、血热型73例、血瘀型35例。
2治疗方药
方用加味乌贼茜草汤，药用：乌贼草、茜草、麻雀卵(可有鹌鹑蛋代替)。分型为肾虚型、脾虚型、血热型、血瘀型。其中肾虚型加熟地、枸杞子、山萸肉；脾虚型加党参、白术、白芍、山药、黄芪；血热型加赤芍、龟板、生地、黄芩、地骨皮；血瘀型加当归、川芎、坤草、红花。
其中出血严重者：月经期间加服三七粉、血余炭、地榆炭、大蓟炭。出血淋漓不止者：加服云南白药。月经期间，月经暗红有块；加服少量白竭药。
3疗效分析
痊愈(服药12剂，血止，诸症悉除，经期、经量、月经周期正常)176例，有效(服药后经量减少且经期正常)35例，无效(服药后经期、经量基本正常，但停药后经量又偏多)13例。
有效率为94、1％，治愈率为78.5％。
4讨论
有关崩漏的中医文献记载,最早见于《内经》、《金匮要略》中。《素问•阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩。”宋•齐仲甫《女科百问》谓：“血气之行,外行经络,内荣脏腑,皆冲、任两脉之所主也。倘若劳伤过度,致脏腑具伤,冲、任经虚,不能约制其血,故忽然暴下,谓之崩下。”可见，宋代以前诸家皆认为，崩漏之病是因劳伤气血，或脏腑伤损，导致冲、任两脉之虚损，不能约制经血而成。笔者认为，对崩漏病病因病机论述最完整的是明、清时期，在理论上有较大的突破。清•傅山《傅青主女科》认为：“血海者,冲脉也,冲脉太寒而血即亏,冲脉太热而血即沸。”清•叶天士《临证指南医案》认为：“其致病之由,有因冲、任不能摄血者,有因肝不藏血者,有因脾不统血者,有因热在下焦,迫血妄行者,有因元气大虚,不能收敛其血者,又有瘀血内阻,新血不能归经而下者。”明清时期对崩漏病机认识深刻,阐述详细,内容丰富,条理清晰。综上所述,其病因病机大致概括为血热、血瘀、脾虚、肾虚4种。
崩漏发病临床表现为月经期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。西医认为是一种由于下丘脑一垂体一卵巢轴神经内分泌失调，导致子宫不规则性出血的一种常见妇科疾病，常发生于女性青春期、育龄期、更年期各个年龄段。祖国医学认为妇女不在行经期间，阴道大量出血为崩；或持续出血，淋漓不断为漏。故《济生方》谓：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”出血量少淋漓不净称漏下，又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩，既雨淋漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果，相互转化，即血崩日久，气血耗损渐而成漏，久漏不止，病势渐进而成崩。育龄期妇女发生崩漏的临床表现，类似西医的有排卵型功血。崩漏的定义历来有广义与狭义两种，狭义崩漏仅指月经的期与量的异常，广义崩漏泛指一切不规则阴道出血，如流产及产后大出血，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）大出血等，本方所治疗的指狭义崩漏。如崩漏大出血而致昏厥者，根据《内经》“急则治其标”的原则，迅速止血，必要时中西药同时治疗，以防血脱亡阳，崩漏发病机理为冲任虚损、虚热瘀滞、损伤胞络、经血自胞宫外溢、非时妄行所致。本病以虚多实少，虚热夹瘀为特征。所以止血不是一味的予以固涩。本方对不同症型的崩漏皆有疗效，有收效快，疗效好，不易复发为特征。乌贼茜草汤选自《内经》，乌贼骨气昧咸温下行，主治赤白漏下及血枯经闭，茜草能止血治崩，又能和血通经，麻雀卵能补养精血，加醋浸可固精敛气，(无麻雀卵可用鹌鹑蛋代替)，三药合用对久病血枯精亏有较好疗效。本方随辨证症型加减药物，不拘泥于死方，灵活运用，治标固本同时进行。本方立意于补虚调经，止血活血，标本兼治，去瘀生新，意使瘀血、旧血去而新血生，气血充足而冲任实满，经血流畅，处方用药准确，有针对性，使疗程缩短，临床疗效显著。
参考文献
[1]曹泽毅,主编,中华妇产科学.北京,人民卫生出版社2005：2118-2127.
[2]李郑生,李振华教授治疗崩漏经验.河南中医,2006,26（7）：25-26.