刘佳曹江平（贵州省遵义市第二人民医院563000）
【摘要】目的探讨孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法128例婴幼儿毛细支气管炎患儿平均随机分为常规治疗组和孟鲁司特治疗组，孟鲁司特治疗组在常规治疗基础上于病程早期开始口服孟鲁司特，2.5mg/d，直到症状消失后1周停药。观察两组治疗后主要症状、体征消失时间、住院天数及治愈率，并分析总结。结果孟鲁司特治疗组有效率为98.44%，常规治疗组的有效率为92.19%（p＜0.05）。孟鲁司特治疗组在缩短患儿住院时间，缓解喘憋、咳嗽、哮鸣音、湿啰音程度及持续时间等方面均明显优于常规治疗组（p＜0.05）。结论孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎有较好疗效。
【关键词】孟鲁司特婴幼儿毛细支气管炎疗效分析
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0118-01
毛细支气管炎是婴幼儿，特别是2～6个月小婴儿中常见的急性下呼吸道感染性疾病，近年来其发病呈上升趋势且发病日趋小龄化，临床上主要表现为突发咳嗽、阵发性喘憋，呼吸急促等，有明显的呼吸道痉挛、阻塞现象，严重者可导致患儿死亡，是儿科急症。毛细支气管炎有较高支气管哮喘发作倾向，及时控制症状，缩短病程是毛细支气管炎临床治疗的主要目的，但至今毛细支气管炎仍无特效治疗方法[1]。近年来应用白三烯受体拮抗剂治疗毛细支气管炎越来越受到人们关注。我院近2年来应用孟鲁司特于病程早期治疗婴幼儿毛细支气管炎128例，取得较好疗效，现将其临床疗效报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
婴幼儿毛细支气管炎患儿共128例，其中男70例，女58例，年龄2-6月，平均年龄（4.58±1.27）月。发病至住院时间1-3d，平均（2.07±1.01）d，均为急性期病例，病程为早期（第1～3d）。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，且均无呼吸衰竭、心力衰竭等各脏器的严重并发症，也无先天性心脏病、支气管发育不良、营养不良、佝偻病、结核感染及支气管异物等疾病。病例按随机方式分为常规治疗组64例和孟鲁司特治疗组64例。两组患儿的性别、发病年龄及病情轻重等方面无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
常规治疗组：给予吸氧、抗病毒、抗感染、镇静、解痉平喘、止咳化痰等常规综合治疗，包括利巴韦林、沐舒坦（15mg/次/d）、空气压缩泵雾化吸入β2-受体激动剂—沙丁胺醇气雾剂（每次1-2揿，3-4次/d)和普米克令舒气雾剂（0.5-1ml/d，分1-2次使用）等药物的使用。孟鲁司特治疗组：常规综合治疗基础上，于病程早期加用孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司，批准文号/注册证号：国药准字J20030002）2.5mg/d，睡前口服，咳嗽、喘憋、哮鸣音等消失后1周停药。治疗前后检查血常规、尿常规，肝、肾功能。
1.3临床观察指标
治疗期间观察2组患儿咳嗽、喘憋程度、肺部哮鸣音、湿啰音等主要症状、体征消失情况，每天记录1次。
1.4疗效判断标准
以治疗5天后的临床症状、肺部体征判定疗效：①治愈：治疗时间≤7天，呼吸平稳，体温正常，无低氧情况，夜间睡眠好，临床症状和体征完全消失。②有效：治疗时间7-10天，咳嗽明显减轻，喘憋消失、无低氧情况，夜间睡眠好，肺部湿啰音消失、哮鸣音明显减轻；③无效：治疗时间>10天，仍有阵发性咳嗽及喘憋、肺部体征如湿啰音、哮鸣音等改善轻微或无改善，夜间睡眠差，胸片无好转或较前加重。
1.5统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，数据以x-±s表示。
2结果
2.1两组病例临床情况比较
孟鲁司特组在控制患儿的咳嗽、喘憋、哮鸣音和湿啰音程度和时间以及缩短患儿的平均住院时间等方面均优于常规治疗组，结果见表1。
表1两组病例临床情况比较(x-±s,d)
2.2临床疗效比较
孟鲁司特治疗组有效率和总有效率均优于常规治疗组，经统计学分析，差异有统计学意义（p＜0.05），结果见表2。
表2孟鲁司特治疗组和常规治疗组疗效比较
2.3不良反应
治疗过程中，未见可辨别的不良反应，2组患儿的血、尿常规均未见异常，肝肾功能指标均在正常范围内。
3讨论
毛细支气管炎症，可致黏膜充血水肿及支气管周围浸润的淋巴细胞等，形成毛细支气管炎的主要病理改变：气道炎症和气道高反应性。毛细支气管的生理狭细，加之炎症和气道高反应性，婴幼儿毛细支气管炎患儿易发生气道痉挛、气道狭窄，造成气道阻塞和呼吸困难等[3]。因此，在毛细支气管炎治疗中，解除支气管痉挛造成的气道阻塞是治疗的关键。近年的研究表明白三烯与其受体结合、活化后可引起炎性细胞一系列变化，诱发平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、粘液分泌等[4]，显示白三烯在毛细支气管炎症中扮演重要角色[5]，而白三烯受体拮抗剂显示可以抑制气道炎症细胞的黏附、聚集和增殖，诱导细胞凋亡，影响细胞因子和炎性介质的释放，降低气道高反应性，减少气道黏液的分泌，减轻炎症介质介导的支气管痉挛[6-7]。孟鲁司特是强效选择性白三烯D4(LTD4，cysLT1)受体拮抗剂，其通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与受体结合，选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，抑制炎症细胞和炎症介质的聚集释放，有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞(EOS)浸润、气道高反应性和炎症反应及支气管痉挛，资料显示，服用其2h后就可发挥支气管舒张效应[8]。本研究结果显示，孟鲁司特治疗组缓解喘憋、咳嗽、哮鸣音、湿啰音程度及持续时间等方面均明显优于常规治疗组，并缩短患儿住院时间，因此，孟鲁司特可作为毛细支气管炎的早期治疗选用药物。
参考文献
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