娄艳妮（辽宁省鞍山市铁西区人民医院114000）
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0188-02
【摘要】目的总结十二指肠溃疡的临床特点及预后。方法回顾性分析收治的75例老年人十二指肠溃疡发病的诱因、病程、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症、治疗与预后等情况。结果老年人十二指肠溃疡以服用阿司匹林与非甾体抗炎药为发病诱因者17例，出现腹痛者36例，出现节律性腹痛者22例。结论老年人十二指肠溃疡病程长、症状不典型、并发症发生率高、预后差，临床上要引起重视，及时诊断和治疗。
随着社会结构、生活节奏、及其他因素的出现，消化性溃疡的检出率逐年提高趋势，尤其是十二指肠溃疡，而且临床症状等方面存在不典型，容易引起忽视。为进一步探讨十二指肠溃疡的临床特点及预后，为临床上对十二指肠的诊断和治疗起指导作用，本文对75例老年人十二指肠溃疡与青壮年患者的临床进行了对比分析。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性对比分析我院内科自2001年1月至2011年12月共收治的幽门螺旋杆菌按年龄分(≥60岁)，共75例，男43例，女32例，年龄60～90岁，平均66.4岁，平均体重53kg。其中有冠心病史21例，缺血性脑卒中病史18例，糖尿病史15例，结缔组织病史16例，慢性呼吸系统病史11例;幽门螺旋杆菌(HP)检测阳性43例。
所有入选患者均符合：(1)人民卫生出版社的《内科学》关于十二指肠溃疡的诊断标准，经胃镜检查证实为十二指肠溃疡;(2)为第1次确诊并入院治疗，入院前无相应的系统治疗，患者首次发病年龄≥60岁;(3)临床资料完整，并排除：既往已确诊为十二指肠溃疡的、既往有按十二指肠溃疡系统进行治疗的、胃溃疡或复合溃疡、曾出现过消化道出血、幽门梗阻、消化道穿孔的、临床资料不完整的患者。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者给予奥美拉唑、丽珠得乐等治疗，合并幽门螺旋杆菌感染者加用羟氨苄青霉素、甲硝唑治疗;并发幽门梗阻者同时给予禁食、补液、胃肠减压等对症治疗，疗程2周;并发出血者同时予止血、奥曲肽等治疗，疗程1～2周;并发穿孔者转外科治疗。
1.2.2观察指标和检测方法患者的发病诱因、病程、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症、治疗与预后等情况进行对比分析。
1.2.3疗效判定标准显效：症状消失或显著改善，胃镜复查，溃疡全部愈合;有效：症状改善，胃镜复查，溃疡缩小≥50%;无效：症状改善不明显，胃镜复查，溃疡缩小<50%。
1.3结果
1.3.1发病诱因以服用阿司匹林与非甾体抗炎药为诱因者以老年人为多，以烟酒与刺激性食物、过度劳累紧张为诱因者则为其次。
1.3.2症状特点情况其中出现腹痛症状者44例。另外，反酸、嗳气、腹胀、呕吐等症状的出现率均差异有统计学意义。
1.3.3两组预后情况比较老年人病死率为5/75，所有死亡均为并发大出血所致。老年患者的平均住院时间为22天。
2讨论
幽门螺旋杆菌多见于青壮年，随着社会经济发展，人民生活水平普遍提高，人类寿命逐年延长，正确认识老年人幽门螺旋杆菌特点并行有效治疗具有重要意义。
本研究显示，老年人幽门螺旋杆菌有下列区别于青壮年患者的特点：
(1)病程较长。平均病程为9天，而且患者多消瘦，平均体重53kg，这可能由于老年人器官功能衰退及感觉迟钝，消化系统症状未引起重视，而且油门螺旋杆菌长期存在，影响了消化吸收功能有关。
(2)发病诱因中服用肠溶阿司匹林与甾体类抗炎药较多。已有研究发现，服用甾体类抗炎药的患者严重胃肠道病变或溃疡出血的发生率比未服药者高3～4倍。统计资料显示，大约25%的长期服NSAIDs者会并发胃溃疡、幽门螺旋杆菌，一般年发病率为1～4%。其原因是甾体类抗炎药影响了胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，发生溃疡机会相应增多。(3)症状不典型。老年十二指肠溃疡临床表现常常不典型或多样化，可以没有腹痛或疼痛性较模糊，疼痛部位不明确。可能与老年人病程长，反复发生的十二指肠溃疡导致幽门功能紊乱及胃动力障碍有关。(4)伴发病多。老年患者慢性疾病伴发率明显增高，其中以心脑血管、呼吸系统疾病与糖尿病最多见，且多伴有动脉硬化，影响黏膜血运，增加溃疡发病概率;同时，结缔组织病也不少见。(5)并发症发生率高。可能与老年人常合并慢性病，使用药物较多，尤其是甾体类抗炎药、激素等都可直接造成胃黏膜损伤，均可诱发溃疡导致出血有关。另外，有研究指出，幽门螺旋杆菌感染可增加服用甾体类抗炎药的患者消化性溃疡的出血倾向。进一步证实老年人服用甾体类抗炎药和HP感染是两个独立的因素。(6)预后差。这可能由于老年人胃黏膜呈退行性变且多合并动脉硬化，胃黏膜血流量减少，导致胃黏膜的防御能力降低，与年轻患者相比，溃疡愈合慢，易复发。
综上所述，老年人十二指肠溃疡存在病程长、症状不典型、并发症发生率高且预后差死亡率高等特点，临床要引起重视，及时诊断及治疗，以免延误最佳治疗时期。