（1嘉兴市第一医院感染科浙江嘉兴314000）
（2嘉兴市第一医院消化与血吸虫病科浙江嘉兴314000）
【摘要】目的：探讨甘草酸二铵联合熊去氧胆酸（UrsodeoxycholicAcid，UDCA）治疗原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis，PBC)的临床疗效。方法：选取2014年1月-2015年12月在我院接受治疗的PBC患者98例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组。对照组在常规治疗的基础上以UDCA治疗，治疗组在对照组基础上予甘草酸二铵。观察2组治疗前后肝生化指标及临床疗效。结果：2组治疗后肝生化指标均优于治疗前(P＜0.05)。治疗组治疗后这些指标均优于对照组。治疗组治疗总有效率显著高于对照组。结论：甘草酸二铵联合UDCA治疗PBC，可有效改善生化指标，提高免疫调节水平，值得应用于临床。
【关键词】甘草酸二铵；熊去氧胆酸；原发性胆汁性肝硬化
【中图分类号】R392【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0054-02
ClinicalobservationofDiammoniumglycyrrhizinateCombinedwithUrsodeoxycholicAcidinTreatmentofPrimaryBiliaryCirrhosis
ZhouQianqian1,WuYiming2,LuXuzhen1.
1DepartmentofInfectiousDiseases,FirstHospitalofJiaxingCity,Jiaxing314000,ZhejiangProvince,China
2DepartmentofGastroenterologyandSchistosomiasis,FirstHospitalofJiaxingCity,Jiaxing314000,ZhejiangProvince,China
【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofDiammoniumglycyrrhizinatecombinedwithursodeoxycholicacidinthetreatmentofprimarybiliarycirrhosis.MethodsAtotalof98PBCpatientsinJanuary2014-December2015treatedinourhospitalpatientswererandomlypidedintocombinedgroupandcontrolgroup.Onthebasisofconventionaltherapy,thecontrolgrouptreatedwithursodeoxycholicacidtreatment,combinedgroupweregivenDiammoniumglycyrrhizinatebasedonthetreatmentofcontrolgroup.Theliverbiochemicalindexesandclinicalcurativeeffectindexoftwogroupswereobservedbeforeandaftertreatment.ResultsTheseindexesandotherindicatorswereimprovedinthetwogroupsaftertreatment,P＜0.05,whilethecombinedgrouphadsignificantlybetterresultsthanthecontrolgroup,P＜0.05.Thetotaleffectiverateofcombinedgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,P＜0.05.ConclusionUrsodeoxycholicacidcombinedwithDiammoniumglycyrrhizinatecanimprovethebiochemicalindexesofimmuneregulation,whichisworthyofapplicationinclinic.
【Keywords】Diammoniumglycyrrhizinate;Ursodeoxycholicacid;Primarybiliarycirrhosis
PBC是自身免疫介导的肝内胆汁淤积性疾病，病理表现为肝内中小胆管的慢性非化脓破坏性炎症，可演变成肝硬化、肝衰竭，好发于中年女性[1]，本研究对PBC患者采用甘草酸二铵与UDCA联合治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2015年12月我院收治的PBC患者98例，均符合美国肝病学会制定的PBC诊断标准[2]。排除治疗前30d内使用甘草酸二铵或(和)UDCA；初始Alb≤35g/L，TBiL≥51μmol/L；肝肾、造血系统疾病；超声示腹水、静脉高压；严重感染；妊娠期；未签订知情同意书。据治疗方案的差别分为对照组和治疗组各49例。对照组男24例，女25例，年龄39～73岁。治疗组男22例，女20例，年龄39～74岁，两组间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
甘草酸二铵胶囊由正大天晴药业有限公司生产，规格为50mg/粒；UDCA由德国LosanPharmaGmbH公司生产，规格250mg/粒。对照组口服UDCA250mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上口服甘草酸二铵，150mg/次，3次/d。疗程30d。
1.3疗效判定
观察2组治疗前后总胆红素(TBiL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)。据美国肝病学会2000年PBC疗效标准[3]。显效：治疗后TBiL、ALP、γ-GGT降低＞50%；有效:治疗后以上指标降低范围在30%～50%；无效:治疗后以上指标降低≤10%。总有效率=（显效+有效）/总例数
1.4统计分析
用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验作组间比较；计数资料以例数、百分比表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后TBiL(μmol/L)、ALP(U/L)、γ-GGT(U/L)比较
治疗组治疗前为84.72±5.82、322.76±10.72、203.63±8.57；治疗后为32.75±3.49、105.42±6.57、86.27±5.49。对照组治疗前为85.42±5.73、320.83±11.37、202.71±8.17；治疗后为57.87±4.81、183.86±7.83、141.76±6.75。2组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均显著低于治疗前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2临床疗效比较
治疗组显效17例，有效27例，总有效率为84.75%，对照组显效10例，有效22例，总有效率为64.41%，2组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
PBC是病因和发生机制均不明的慢性胆汁淤积性肝脏疾病，早期隐匿难发现，后逐渐出现瘙痒、骨痛、乏力、黄疸等症状[4]，无特效治疗手段。UDCA是一种亲水性胆汁酸，主要通过免疫调节、保护肝细胞膜、增加内源性胆汁酸的分泌等机制发挥作用[5]，故临床上将UDCA作为治疗PBC的推荐药物，但由于个体差异，部分患者不敏感。甘草酸二铵是治疗慢性肝炎的典型药物，是中药甘草有效成份的提取物及卵磷脂的混合物，有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，其化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，因而可发挥类固醇样作用，且无皮质激素的不良反应。
本研究结果显示，2组治疗后肝生化指标均优于治疗前(P＜0.05)。治疗组治疗后这些指标均优于对照组。治疗组治疗总有效率显著高于对照组。表明采用甘草酸二铵联合UDCA治疗PBC的临床疗效较单用UDCA好，原因可能为甘草酸二铵是由甘草提取物精制而成，药物的有效成分是甘草酸二胺，在维持肝细胞正常运作、改善肝功能等方面有良好的功效，且可修复PBC患者肝脏病变部位，促进患者肝脏功能的恢复。
关于两种药物治疗PBC的远期疗效仍需要长时间的疗效观察，综上所述，甘草酸二铵联合UDCA治疗PBC能减轻肝脏的损害，提高治疗有效率，疗效明显优于单用UDCA，推荐给患者使用。
【参考文献】
[1]CareyEJ，AliAH，LindorKD．Primarybiliarycirrhosis[J].Lancet，2015，386(10003):1565-1575．
[2]BaldursdottirTR，BergmannOM，JonassonJG，etal．Theepidemiologyandnaturalhistoryofprimarybiliarycirrhosis:anationwidepopulation-basedstudy[J].EurJgastroenterolHepatol，2012，24:824-830．
[3]史文丽，张晓锋，李建宇，等．豨莶二黄汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化患者40例临床观察［J］.中医杂志，2014，55(19):1660-1663．
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[5]TangL,ZhongR,HeX,etal.EvidencefortheassociationbetweenIgG-antimitochondrialantibodyandbiochemicalresponsetoursodeoxycholicacidtreatmentinprimarybiliarycholangitis[J].JGastroenterolHepatol,2016,9(16):417-422.