胡周静柯昌云赵静（通讯作者）
（湖北医药学院附属太和医院湖北十堰442000）
【摘要】目的：对晚期食管癌患者的心理困扰因素进行调查分析并提出相应对策。方法：选取2014年4月-2014年12月在我院就诊的40例晚期食管癌患者为观察组，同时期在我院就诊的普通疾病病人40例为对照组，比较两组住院期间的SAS和HAMD，以及影响两组患者心理困扰的相关因素。结果：观察组的SAS和HAMD指数低于对照组，且两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。与对照组相比，精神因素、家庭和社会支持、治疗效果、疼痛、经济费用都明显困扰着观察组晚期食管癌患者的心理，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：晚期食管癌患者心理困扰因素为精神因素、缺乏关心和社会支持、难以控制的症状及躯体疼痛、经济负担问题。
【关键词】食管癌；晚期；心理困扰；调查
【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）6-0536-02
【Abstract】Objective:Analyzethepsychologicaldistressfactorsofpatientswithadvancedesophagealcancerandproposethecorrespondingcountermeasures.Methods:Choose40patientswithadvancedesophagealcancerinourhospitalduringApriltoDecemberin2014astheobservationgroup,andchoose40patientswithcommondiseasesinourhospitalthesameperiodasthecontrolgroup,comparetheSAS、HAMDandrelatedfactorsofpsychologicaldistressofthetwogroups.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theSASandHAMDindexoftheobservationgroupwassignificant(P<0.05),ithasstatisticalsignificance.Comparedwiththecontrolgroup,thepsychologicalfactors,familyandsocialsupport,treatment,pain,andeconomiccostsareplaguedwithadvancedesophagealcancerpatients’mentalobviouslyintheobservationgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05),alsohasstatisticalsignificance.Conclusion:Thepsychologicaldistressfactorsofpatientswithadvancedesophagealconcludementalfactors,thelackofcareandsocialsupport,andsomaticsymptoms、painandeconomicburden.
【Keywords】esophagealcancer；advanced；psychologicaldistress；survey
食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率居世界首位，食管癌病死率占全部恶性肿瘤病死率的23.5%，仅次于胃癌，是癌症中对生存质量影响最大的疾病之一。我国是世界食管癌高发区，也是本病病死率最高的国家。目前食管癌病因还没完全清楚，国内外学者研究认为食管癌是一种多因素、多阶段、多基因参与并相互作用的复杂过程。食管癌患者对其身患绝症的恐惧，加之手术、术后症状如切口疼痛、返酸、恶心呕吐、吞咽困难、腹泻、便秘等及放化疗的副作用，给患者身心造成很大的损害，精神创伤诱发癌症，悲观恐惧心理会加快癌症恶化，患者承受着身体与精神的双重压力，易产生恐惧、抑郁、焦虑和厌世情，特别是晚期的食管癌患者，在心理上有着很大的困扰，有些甚至产生自杀倾向和行为，对社会和家庭造成严重的负担。随着社会经济和卫生事业的发展，食管癌对人类生命健康的威胁逐渐加重。本文对在院晚期食管癌患者的心理困扰因素进行了调查和分析。
1对象与方法
1.1调查对象
选取2014年4月-2014年12月在我院就诊的40例晚期食管癌患者为观察组，其中男25例，女15例，年龄35-74岁，平均年龄51岁，40例患者经病理诊断均为原发性食管癌的患者，大都承受病痛的折磨，伴长期咳嗽、咳痰等症状。选取的患者均了解自己的病情，家属及患者愿意配合调查，排除有精神病既往史、神志和语言表达不清且不合作者、合并其他系统严重疾病或严重躯体功能损害者。同时选取2014年4月-2014年12月在我院就诊的
普通疾病病人40例，其中男23例，女17例，年龄34-75岁，平均年龄52岁，观察组和对照组在性别、年龄、文化程度等方面均无显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义。
1.2调查方法
在患者住院期间，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度，分值越高表示焦虑程度越严重。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）来测量患者的抑郁程度，抑郁程度越轻，总分越低，相反总分越高。经过专业培训的医生自行设计影响相关因素调查表，经过预试验，量表共20个条目，内部一致性信度系数（Cronbanch'sa系数）为0.72，采用问卷调查法，由病人自行评定，调查前征求患者和患者家属同意并签署知情同意书。
1.3统计学方法
收集到的数据用MicrosoftExcel2013建立数据库，用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间各指标进行t检验并采用方差分析进行比较，P<0.05时差异显著，具有统计学意义。
2结果与分析
从表2可以看出，与对照组相比，精神因素、家庭和社会支持、治疗效果、疼痛、经济费用都明显困扰着观察组晚期食管癌患者的心理，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
3.1晚期食管癌患者心理困扰因素
3.1.1精神因素
紧张恐惧:癌症一直以其高病死率使几乎所有人都谈癌色变，患者面临着死亡的威胁，而承受着巨大的心理压力，同时还要承担手术的风险，患者本身对疾病认识不足，首先表现的是紧张恐惧无助的情绪变化。
焦虑不安:确诊为癌症的患者，由于社会角色的转变，从一个正常人转变为一位需要别人照顾的患者，打破了原来平静的生活，加上疾病治疗的费用也是一笔不小的开支，给家庭带来负担而感到焦虑不安。
忧郁悲观:肿瘤患者大多数认为自己所得的并是不能治好的，难以根治，再加上手术费和化疗费很昂贵，带来的经济负担很重，对家庭和单位带来了拖累。因此患者失去治疗信心，忧心忡忡，万念俱灰，感到非常痛苦，有些甚至会有轻生的想法，还有的开始给家属交代后事，拒绝治疗护理。
3.1.2缺乏社会上的关心和支持
因为疾病的迁延，有些患者的家属由于工作或其他各种原因，陪伴照顾、探视患者的时间越来越短，并且次数越来越少，再加上社会上一些人对食管癌病人的歧视眼光，使食管癌患者容易产生孤独、被遗弃的感觉，因此对生存失去信心，在心理上受到很大的困扰。
3.1.3难以控制的症状及躯体疼痛
对于晚期食管癌患者，大多在治疗上效果不甚理想，虽然经过积极治疗病情多数好转，但最终会出现转移或复发，病情再度恶化，症状得不到有效的改善和缓解，难以忍受的疼痛严重影响着患者生活质量，困扰着患者的心理，有些患者因经不起病情的折磨而产生自杀企图。
3.1.4经济负担问题
患上癌症后，使原来处于小康生活水平的家庭，由于自己需要治疗而给家庭的经济带来困难，对于原本就已经是经济拮据的家庭，加上治病就会变得负债累累，癌症的复发、转移、治疗的无期限性，必定会拖累家庭及子女，让患者觉得自己成为家庭的沉重负担，感觉自己存在不如早日了结。
患者自杀不仅给患者家属、其他住院患者以及医护人员带来极大的负面心理影响，也易引发医疗纠纷等社会问题。不仅直接关系到患者的生存问题，也关系到患者家属和亲友的心理健康。
3.2对晚期食管癌患者心理困扰的护理
3.2.1临终关怀
临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护，尽可能地减轻临终患者生理、精神、心理上的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生存质量，维护临终患者的尊严。根据患者年龄、性格、文化水平等采取不同方式，帮助患者树立一个正确的生命观，减轻他们对死亡的恐惧与担忧，减轻其心理压力，提供一个好的生存环境，保证患者生存质量。尊重患者的意愿，允许其保留自己的生活方式，平时与患者多沟通，耐心倾听，引导其树立一个良好的心态，尽量减轻其病痛，使他们安详地走完人生最后一段旅途。
3.2.2提供良好的社会和家庭支持
充分利用家庭支持以及朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用，指导家属协助安排患者的日常生活和治疗，认真倾听患者的倾诉，给予心理支持；鼓励患者多与病友，，家人朋友进行积极的交流与沟通，学会用宣泄倾诉的方式减轻焦虑和抑郁，获得家人精神上的支持与帮助，提高对焦虑、抑郁、疼痛等反应的应对能力，同时鼓励患者主动接受亲朋好友的帮助，增加与外界的联系。
3.2.3帮助患者认可死亡
不敢面对现实，害怕死亡，这些都给患者的心理上带来了很大的痛苦。尤其是女性患者，时常放不下家庭、子女，面对这种心理，护理人员要及时给予其心理安慰，对其讲解死亡是人生发展的必然规律，必须顺其自然，正确面对，不要有任何后顾之忧。帮助病人树立正确的生死观，真正理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安，而平静地死去。
3.2.4疼痛护理
对患者进行活动反应的自我监测指导，如：患者在活动中、活动后要进行呼吸、血压、脉搏等测试，便于进一步观察症状，更好地配合治疗。教患者一些分散注意力的方法，如自我催眠术、听音乐等，分散注意力，适当减轻病痛。营造一个舒适、安静的休息环境，保证患者休息时间与质量，缓解疼痛。患者应遵循医生叮嘱，避免进食生冷、粗糙食品，合理饮食，以减少因饮食不合理而引发的疼痛。为患者制定合理的锻炼计划，在患者可承受的范围内逐渐增加患者活动量，患者运动时应在医护人员的陪伴下进行，并注意安全。
另外，在临床工作中，医护人员应选择适宜的诊疗方案和护理措施，尽可能地节约开支，避免因经济负担过重而促使病人产生不良的心理反应。
参考文献：
[1]叶琴琴,杨亚娟,王冬梅.癌症患者抑郁状态的研究现状[J].国外医学：护理学分册，2003，20(2):67.
[2]熊红霞.食管癌患者的心理护理[J].中国社区医师医学专业,2012,2(14):21.
[3]张艳.老年晚期食管癌患者25例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,17(26):88.
[4]黄艳青.综合心理干预对食管癌患者焦虑抑郁的影响[J].右江民族医学院学报,2011，33(4):575.
[5]陈薇.晚期食管癌患者的心理分析与护理[J].中外医学研究,2012,10(27):93.
作者简介：
胡周静（1981-）女，本科学历，护士长/主管护师，从事肿瘤护理、PICC专科护理工作。
通讯作者：
赵静*（1977-）女，本科学历，护士长/主管护师，主要从事肿瘤护理工作。