步诗兰（都匀市新华社区卫生服务中心贵州都匀558000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0240-02
吸入性气道损伤的患者，咳嗽反射减弱，口鼻腔粘膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，往往引起肺部感染，因此清除呼吸道分泌物，关键在于采取准确有效的护理措施，配合积极的治疗，使患者转危为安，我科2012年4月成功抢救1例高压蒸气气流误吸引起气道损伤患者，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男，24岁，于2012年4月4日上午因工作不慎被高压蒸气流致面颈部7%Ⅱ°烫伤入院，入院4h后患者呼吸急促，呼吸20～30次/min，SaO280%，血压14/8kPa，脉搏120次/min，肺部听诊呼吸音弱。立即行气管切开，并给于吸氧、雾化、吸痰等护理，以及抗感染等准确有效的治疗，患者气管切开12d后拔除插管，20d后患者康复出院。
2护理
2.1气道护理.气道吸入性损伤后，对微生物的易感性增加，呼吸道成为全身感染的重要途径，因此，气管切开患者清除呼吸道分泌物是吸入性损伤治疗中一项重要措施。
2.1.1湿化.烫伤患者吸入干燥的空气，会使气管内分泌物粘稠度增加造成堵塞，导致肺部感染，只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染。（1）气道滴液:配置无菌生理盐水（60ml生理盐水加庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U）每0.5～1h气道滴液2～3ml，每日更换气道滴液。（2）用盐水纱布1～2层盖在外套管处一般2h更换1次，也根据实际具体情况随时更换。
2.1.2雾化.通过超声雾化吸入含抗生素的雾化液（20ml生理盐水加庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U）每日3次，每次15～20min，以达到稀释痰液的目的，有利于痰液咳出。同时鼓励患者有效的咳嗽，辅助患者定时翻身、拍背。
2.1.3吸痰.吸痰前选择合适的一次性吸痰管，先加大氧流量到5L/min，观察患者全身情况，均2min后吸氧给予吸痰，注意无菌操作，吸痰动作要轻、稳、准、吸引压力0.033～0.0553mPa，吸引时间不应超过10～15s，不可持续吸痰，以免产生阵发性咳嗽，低氧血症，血压降低和心律失常。每次吸痰时往气管内注入一定量的无菌生理盐水3～4ml，吸痰时由里向外、左右转动，不要固定在一处，注意旋转拔出吸痰管，充分吸净包括粘附在气管壁上的分泌物，吸痰完毕亦给予5L/min吸氧，同时严密观察患者口唇紫绀、呼吸频率、痰液的性状、量及颜色，患者平稳后调节氧流量。
2.2严密观察病情变化.生命体征是衡量机体疾病某一阶段好转与变化的指标，为疾病的诊断、治疗及护理提供依据。用持续心电监护来监测，发现异常，及时处理。注意观察患者有无并发症的发生。
2.3吸氧.吸氧可提高肺泡气氧分压和PaO2，使动脉血氧饱和度和血氧含量增加，故可提高对组织的供氧。根据患者的血氧饱和度，调节吸氧流量，本病例采用气管内中流量吸氧12天，然后给于双侧鼻导管低注量吸氧4天。
2.4控制感染
2.4.1给予抗生素治疗.除气管内滴液和雾化吸入加入庆大霉素外同时进行静脉给药全身抗生素治疗。
2.4.2严格执行无菌操作.每天用75%酒精消毒气管导管外及周围皮肤，保持气管切口纱布清洁干燥，每日更换敷料2次，如有痰液污染及时更换，导管外口用1～2层无菌纱布覆盖，可防止外界空气接触污染，内套管每4h煮沸消毒1次，每天口腔护理2次。
2.4.3病室管理.保持病室温度25℃～28℃，每天用紫外线空气消毒2次，每次1h，注意保护患者眼睛。病室地面每天用1000mg/L有效氯消毒液拖地两次。限制探访，防止交叉感染。
2.5饮食护理.禁食期间，建立有效静脉通道，及时补充液体，尽量鼓励患者口服，选择易消化高蛋白饮食，除一日三餐主食外，可根据全身营养状况，餐间给于牛奶、鸡蛋、水果、豆浆等。尽可能做到少食多餐，合理安排饮食。
2.6心理护理.患者因意外事故造成对以后的工作产生恐惧，担心留下后遗症，我们应以熟练的操作技术和热情周到的服务来赢得信赖，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。