湖南省汉寿县二人民医院内科415900
【摘要】目的：分析扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果。方法：本次研究对象均选自于2015年3月~2016年5月我院收治的55例扩张性心肌病患者，随机分为观察组及对照组。对照组采用β-受体阻滞剂治疗，观察组采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗。结果：观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果确切，能够增强治疗效果，有效改善患者存在的临床症状，抑制心肌重塑，最大程度保障患者的预后。
【关键词】扩张型心肌病β-受体阻滞剂缬沙坦
[Abstract]Objective：toanalyzethedilatedcardiomyopathyusingbetablockerscombinedwithvalsartantreatment.Methods：55casesofpatientswithdilatedcardiomyopathysubjectsinthisstudyareselectedfromtheMarch2015~2016yearinMayinourhospital，wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupusingbetablockertherapy，observationgroupusingbetablockerscombinedwithvalsartantreatment.Results：thepatientsintheobservationgroupwereBNPandLVEFlevelsaftertreatmentwasbetterthanthepatientsinthecontrolgroup;thetotaleffectiverateofobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：theexpansionTheeffectofbetablockertherapycombinedwithvalsartanisexact，whichcanenhancethetherapeuticeffect，improvetheclinicalsymptoms，inhibitcardiacremodeling，andprotectthepatient'sprognosis.
[Keywords]dilatedcardiomyopathybetablockervalsartan
扩张性心肌病患者的预后偏差，近年来以β-受体阻滞剂联合缬沙坦的治疗方案广泛应用于临床，取得了满意疗效[1]。本文重点分析了扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究对象均选自于2015年3月~2016年5月我院收治的55例扩张性心肌病患者。将选取的患者按照随机分组的次序分为观察组（28例）及对照组（27例）。观察组中男性15例，女性13例；年龄47~77岁，平均年龄（63.2±5.6）岁；病程为6个月~7年，平均病程（4.1±1.3）年；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。对照组中男性16例，女性11例；年龄48~78岁，平均年龄（64.5±4.8）岁；病程6个月~9年，平均病程（4.5±1.5）年；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者在入院时均安排经验丰富的医生负责诊治，为患者进行全面检查，问询既往病史、发病情况，评估病情与身体状况，结合辅助检查结果证实诊断后给予给予对症治疗，包括包括应用洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制类药物等。对照组患者在综合治疗的基础上应用美托洛尔治疗，用法与用量：美托洛尔（缓释片，规格为每片47.5mg），以11.875mg做为用药起始剂量，晨起吞服，以后每周将用药剂量增加11.875mg，直至患者每天的用药剂量维持在142.5mg或者患者的目标心率维持在50~60次/min。观察组患者在对照组的基础上联合缬沙坦治疗，用法与用量：缬沙坦，口服，每次用药80mg，每天用药1次，持续治疗2周后将用药剂量增加至每天160mg。两组患者在用药剂量稳定后均持续用药6个月。
在此期间给予患者悉心护理，并将护理工作延续至院外，给予患者健康教育，普及扩张性心肌病的发病机制，说明治疗方法及容易诱发症状发作、加重的诱因，嘱咐患者情绪方面避免过度激动，不可过度劳累，并注意保暖，以免引发呼吸道感染；给予患者饮食指导，根据自身情况定制饮食计划，教会患者控制食盐摄入量，告知饮食禁忌，多食用新鲜蔬菜与水果，以易消化、清淡饮食为主，少吃多餐，积极预防便秘；强调遵医嘱按时、安顿服药的重要性，告知用药后出现不良反应的观察和护理方法，强化患者的服药依从性；鼓励患者在病情允许的情况下参加运动锻炼，以循序渐进为运动原则，在病情不受影响的情况下增强个人身体素质。
1.3观察指标
观察两组患者在接受治疗后临床症状、体征及心功能的改善情况和治疗期间不良反应发生情况；对比接受治疗前后两组患者BNP、LVEF、LVESD与LVEDD水平。
1.4疗效判定
治疗结束时，根据患者的临床症状及心功能改善情况评估治疗效果：患者在治疗后临床症状改善明显，心功能分级较治疗前上升2级，为显效；患者的临床症状在治疗后有所改善，心功能分级较治疗前上升1级，为有效；患者在治疗后临床症状、心功能均无变化，为无效。显效率和有效率相加等于治疗总有效率。
1.5统计学方法
本文调查、分析、研究所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件统计处理，计数资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在接受治疗前后各项指标水平对比
接受治疗前，两组患者的BNP及LVEF水平对比差异并无明显差异（P＞0.05）；接受治疗后，两组患者的BNP及LVEF水平均有所改善；观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）。见表1。
2.3治疗期间两组患者不良反应发生情况
治疗期间，两组患者均并未发生因出现严重不良反应而停药的情况，两组患者出现的不良反应多为心悸、头痛、头昏及消化道不适等，对照处理后均全部缓解，两组患者不良反应发生率对比无统计学差异（P＞0.05）。
3讨论
扩张性心肌病为临床心肌病类型中较常见的一种，属心腔呈扩大性发展且伴收缩性的功能障碍的相关病变，目前扩张性心肌病病因尚不完全明确，在发病后，患者机体的RASS系统在神经体液系统长期、过度的参与下长时间处在被激活状态，心脏的负担显著增加，导致心肌被重塑，最终造成心功能障碍甚至恶化[2]。可见，RASS系统被过度的激活在该病发生、进展中起到了具有决定性的作用，也是导致心律失常、心力衰竭等症状表现并形成恶性循环的主要机制[3]。因此，将神经-内分泌系统过度激活有效阻断，进而阻止心肌的重塑为治疗扩张性心肌病的关键所在。以往给予此类患者综合治疗虽有一定缓解作用，但仍无法有效的组织心肌被重塑，经近些年大量临床试验，在应用基础治疗方案基础上应用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗能够显著改善患者预后[4]。
β-受体阻滞剂对交感神经的兴奋状态有良好的抑制作用，能够增加机体中β受体的密度，达到促进心肌收缩而减少心肌的氧耗量的作用，从而令机体因心肌被重塑所导致的血浆BNP高水平显著下降，最终延长患者的生存期并提高其生活质量，美托洛尔是目前临床应用广泛的2A型受体阻断类药物，被认为是治疗扩张性心肌病及心力衰竭症状有效的药物，能够具有选择性的对β受体进行阻断，降低交感神经存在的活性并增强迷走神经的张力，有效发挥其治疗功效[5]。缬沙坦是AngⅡ特异性的受体阻滞类药物，能够和ATI受体相结合，并对AngⅡ存在的生物学效应起到竞争性的抑制，主要机制表现在：①对AngⅡ与ATI受体的结合进行有效阻断，进而降低心脏的前后符合。②增大肾脏的排钠量，使钠水潴留减少。③对心肌及血管的平滑肌异常增生产生抑制。④对缓激肽的分解作用并无抑制，不会发生血管性水肿、干咳等相关的不良反应[6]。
本文研究显示，观察组患者采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗，与对照组相比：观察组患者在接受治疗后的BNP及LVEF水平改善情况明显优于对照组患者；观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明，扩张型心肌病采用β-受体阻滞剂联合缬沙坦治疗的效果确切，能够增强治疗效果，有效改善患者存在的临床症状，抑制心肌重塑，最大程度保障患者的预后。
参考文献：
[1]侯秀昌.缬沙坦用于扩张型心肌病中的疗效观察[J]，中外医疗.2011，21：122.
[2]王晓辉.缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床观察[J]，中国实用医药.2012，1（7）：188-189.
[3]龚心琰.缬沙坦联合美托洛尔对扩张型心肌病的治疗效果[J]，大家健康.2011，5（11）：19-21.
[4]刘振玉．缬沙坦在扩张型心肌病中的临床应用［J］．中国医药导报，2010，7（4）：60-61．
[5]张书军.β-受体阻滞剂联合缬沙坦在扩张型心肌病治疗中的应用[J]，中国现代艺术.2009，17（47）：62-63.
[6]张嘉宁.缬沙坦在扩张性心肌病中的临床应用[J]，中国医药导报.2010，7（25）：33-34.