腾冲市人民医院肝胆外科云南腾冲679100
摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。结果：术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。结论：在肝叶切除术以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后良好。
关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理
肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，当中男87例，女57例。年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。其中手术类型：左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%；合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。
2结果
术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。
3讨论
3.1出血观察与护理
临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现在手术以后24小时以内。这与手术当中没有彻底止血、肝断面肝组织坏死以及引流不畅、病人凝血功能不全、血管结扎线头脱落以及膈下感染等有密切关系。本文一例患者出现在肿瘤切除后期间，通过结扎血管和填塞止血成功。临床护理：（1）临床手术以后24小时以内对病人各项生命体征的观察指标给予密切监测，每隔30-60分钟测量一次病人的血压和脉搏；（2）临床护理人员要密切观察病人手术以后腹腔引流液的颜色、性状以及量，同时还要保持引流导管通畅。每隔1小时引流量在200ml以上的时候要立即报告主治医师，同时采取相对应的处理措施；（3）临床护理人员一定要特别注意病人伤口的渗血渗液、腹胀以及全身情况[2]。
3.2肝功能衰竭观察与护理
肝功能衰竭大部分出现在手术之前伴有慢性活动性肝炎或者中度以上的肝硬化病人；由于患者的肝储备能力相对比较差，切肝量相对比较大或者在手术过程当中大出血，低血压以及肝门阻断时间较长等相关因素，造成病人肝细胞缺氧以及坏死所致[3]。本文一共有2例患者引发肝功能出血，通过积极保肝对症治疗，病人好转出院。观察与护理：（1）密切观察病人神经、精神、黄疸以及肝功能变化，及时发现肝性脑病先兆，例如，行为、思维以及性格异常和睡眠变化等；（2）手术以后持续吸入纯氧3-4天，流量每分钟3-5L，使血氧浓度明显提高，使肝细胞的供氧量明显增加，对肝细胞再生以及修复起到良好的促进作用；（3）保持大便通畅，以免发生便秘，对手术以后72小时仍然没有排便的病人，应该进行观察，以免肠道当中氨的吸收，进而造成血氨明显增加；（4）保肝药物护理：临床手术以后48-72小时采取地塞米松每日5-10ml，进而加强肝细胞对抗肝门阻断后缺氧的耐受力，同时采取精氨酸以及支链氨基酸，进而使血氨明显降低，特殊情况的时候补充全血、白蛋白以及血浆，同时采取GIK溶液以及充分的维生素C，对蛋白质的合成起到良好的促进作用；（5）临床医护人员一定要谨慎使用镇静剂、安眠药以及对肝脏具有损害的药物。
3.3胆汁漏观察与护理
本文出现胆汁漏一共有2例，手术以后第2天腹腔引流导管引流出黄色胆汁样的液体，腹液检查胆红素为132umol/L，采取腹腔双套管持续负压引流、营养支持以及抗感染，手术以后14-21d逐渐停止。观察与护理：（1）一定要保持腹腔双套管通畅，同时还要详细记录引流液的颜色、性状以及量；（2）临床护理人员一定要密切观察病人是否出现腹膜刺激征，及时发现胆汁漏，并立即采取相对应的处理措施；（3）一定要增强全身机体营养治疗和抗生素的应用[4]。
3.4胸腔积液观察与护理
本文胸腔积液一共有9例，出现因素：手术之前伴有肝硬化，肝癌切除术以后肝功能不良，出现低蛋白血症是主要因素。另外，与引流导管放置不当或者过早拔管有密切关系。观察与护理：（1）临床护理人员一定要密切观察病人呼吸情况，注意呼吸的频率以及节律，一旦引发发热、胸闷、胸部疼痛以及心悸等，应该高度警惕的胸腔积液，可以进行胸片或者B超进行检查；（2）胸水量相对比较多的时候应该主动配合医生进行胸腔穿刺抽液，密切观察胸水性状以及及时送检，特殊情况的时候进行胸腔闭式引流。
3.5肺部感染观察与护理
肺部感染一共有4例，观察与护理；（1）手术之前一定要正确指导病人戒除研究，对呼吸道炎症给予有效控制；（2）手术以后每隔1-2小时拍背一次，同时鼓励病人有效咳嗽，排痰和深呼吸；（3）超声雾化每日2-4次，雾化液当中的根据需求加入庆大霉素以及地塞米松等相关药物。
3.6膈下脓肿
本文一共有1例患者出现膈下脓肿，观察与护理：（1）保持腹腔双套管通畅，例如，出现堵塞的时候采取生理盐水进行彻底冲洗或者更换内套管；（2）合理应用广谱抗生素，增强营养支持；（3）注意体位以及白细胞升高等相关情况。
综上所述，在肝叶切除术以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后良好。
参考文献：
[1]钱巧珍，朱玲，刘江.全麻于术病人呼吸道感染的易感因素分析与管理[J].实用护理杂志，2014，10（2）：15一16.
[2]严明珠，邹梅.肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性肝癌的围于术护理[J].中国误诊学杂志，2014，4（7）：1142一1143.
[3]刘风枝，郭燕.老年肝癌患者介入治疗的护理体会[J].实用诊断与治疗杂志，2014，18（3）：53.
[4]刘淑娥，黄学君.护理干预对肝叶切除术后并发症的影响[J].大家健康，2014，8（17）：7.