青岛西海岸新区中心医院五官科266555
关键词口腔诊室;空气消毒;方法
口腔科是发生医院感染的高风险科室，日常诊疗过程中经常接触的血液、唾液等体液中存在各种病原微生物，尤其是肝炎病毒、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)和结核分枝杆菌等。由于口腔科患者数量较多，流动性大，一些传染病患者或传染病病原携带者(患者、陪护)均会影响到诊室空气质量〔1〕。据测每人每分钟即使是静止状态下也可向空气散发500～1500个带菌粒子，每次咳嗽或者打喷嚏可排放多达104～106个带菌粒子〔2〕。此外，口腔科高、低速手机和超声波洁牙器等器械在工作时会产生大量气雾，使病原体随形成的气溶胶悬浮在空气中，易引起传染病的传播流行〔3，4〕。全球每年因微生物气溶胶引起的呼吸道感染发生率高达20%;经气溶胶传播的致病微生物至少有百余种，占全部传播途径的首位〔5〕。据统计，口腔诊室空气合格率仅为61．4%，增加了医患间及患者间发生交叉感染的风险〔6〕。有数据显示，口腔医师乙型肝炎感染率是普通人群的3～5倍〔7〕。空气细菌污染是口腔科感染的主要因素，虽然日常会进行空气消毒，而一旦消毒因素去除，约2h后空气中细菌数即可恢复至消毒前水平，且可能受人员活动影响超过原有水平〔8〕。因此，口腔诊室空气质量直接关系到医护人员和患者的健康。只有有效控制传染源，切断传播途径，才能降低感染发生几率。本文对国内学者报道的有关口腔科诊室空气消毒的常用方法进行了综述。
1常用物理消毒方法
1．1紫外线空气消毒
紫外线消毒是传统的空气消毒技术，杀菌波段的紫外线能使微生物细胞内的核酸、原浆蛋白和酶发生化学变化，致微生物突变或死亡，同时使空气中的氧电离，产生臭氧加强消毒作用〔9〕。紫外线能杀灭空气中的细菌繁殖体、细菌芽孢、结核杆菌、真菌、病毒和立克次体等各种微生物〔10〕。紫外线灯照射消毒室内空气存在着死角、消毒不彻底的弊端，消毒效果受灯管强度、灯管清洁度、辐射距离、持续时间以及环境温度和湿度等诸多因素的影响，不能满足治疗过程中的动态消毒的要求〔11〕。由于传统的紫外线照射消毒时对人体有害且只能在无人情况下进行空气消毒，产生较刺激性的气味，故有一定的局限性。循环风紫外线空气消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可有效杀灭进入消毒器空气中的微生物，并有效滤除空气中的尘埃粒子。循环风空气消毒器可在有人条件下进行消毒，不受时间、人员流动等限制，适用于普通手术室，在手术室细菌量增高时可以随时进行消毒〔12〕。
1．2臭氧空气消毒法
臭氧对微生物杀灭作用的机制是，臭氧先与细胞壁的脂类双键起作用，穿破细胞壁，进入细胞内，作用于外壳脂蛋白和内面的脂多糖，使细胞的通透性改变，导致细胞溶解死亡〔13〕，可杀灭细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、结核分枝杆菌和病毒等各种微生物，甚至包括嗜热脂肪芽孢杆菌〔14〕。影响臭氧杀菌效果的环境因素主要是温度和湿度，一般情况下，温度低，湿度大则杀菌效果好，相对湿度＞70%时杀菌效果能很好的体现出来。臭氧稳定性极差，常温常压下可自行分解为氧气，对环境污染小〔15〕。
1．3空气消毒器
1．3．1静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器的主要原理是，通过组合式静电场产生的高浓度阳离子，吸附空气中带负电的细菌，将经过仪器内的空气中的细菌去除，通过室内空气的不断循环达到消毒目的。用空气消毒器可以达到净化诊室内空气，降低液体和固体的气溶胶和飞沫以及病原微生物的数量，并能维持一定的空气温度和湿度，使医务人员和患者感觉舒服〔16〕。静电吸附空气消毒器的除菌效果会随着时间的延长而下降〔17〕，使用时应定期对其负极板进行清洗和保养。静电吸附式空气消毒方法简便，效果可靠，可在工作状态下连续消毒灭菌，能够保持诊室内的空气质量〔18〕。1．3．2等离子体空气消毒净化器等离子体空气消毒净化器的原理是，在强电场的作用下，获得高能电子，经过激发、离解和电离，形成等离子体。一方面其内部在巨大的电场作用下，对细菌细胞膜构成严重击穿和破坏;另一方面打开气体分子键，产生单原子分子、负氧离子、OH离子和自由氧原子、H2O2等自由基，具有极强的泛化和氧化能力;激发态粒子又能辐射紫外线和X射线，都对细菌、病毒具有很强的杀伤力，同时，它还能分解甲醛、苯、氨气、一氧化碳、烟气等高分子有毒有机物，转化成低分子无毒无味的无机物〔19〕。1．3．3光触媒空气消毒器光触媒空气消毒技术是通过特种光源照射光触媒芯片，产生类似光合作用的光催化反应，产生出氧化能力极强的自由氢氧基和活性氧，具有很强的光氧化还原功能，可氧化分解各种有机化合物和部分无机物，破坏细菌的细胞膜和固化病毒的蛋白质，杀灭细菌和分解有机污染物，把有机污染物分解成无污染的水和二氧化碳，因而具有极强的杀菌、除臭、防霉、防污、自洁、清除甲醛和净化空气功能〔20〕。惠秀丽等〔21〕报道，诊室内湿度不同消毒效果不同，当室内湿度低于60%时，静态环境下消毒效果迅速，动态环境下能维持长时间的消毒效果。
1．4通风换气
通风换气包括自然通风和机械通风，是利用建筑物内外空气的密度差或通过安装风机、排风扇机械等运转产生的动力，促使空气流动，是简便、经济有效的净化空气的方法。每天诊疗后，立即开窗通风促进空气对流，有效降低湿度，减少细菌存留〔22〕。
2化学消毒法
2．1清菌片空气消毒法
空气清菌片的主要成分是荆芥、香薷、迷迭香、丁香罗勒和安息香等〔23〕。主要作用原理是利用强效杀菌活性的中草药有效成分及芳香植物油在短时间内恒速释放于空气中，对空气中的金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、乙型链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌等多种致病菌及病毒具有杀灭或抑制作用〔24〕。胡丽萍等〔25〕研究，在动态状况下，空气清菌片熏蒸法对口腔诊室空气的消毒效果明显优于紫外线照射法。清菌片消毒方法不受环境的影响，在人员流动的情况下也可应用，不影响医护人员的正常工作，此方法安全无毒。
2．2过氧乙酸空气消毒法
过氧乙酸是一种强氧化剂，对细菌、真菌、细菌芽孢和各种病毒有较强的杀灭作用，消毒后的分解产物为过氧化氢、乙酸和氧气。杨华明〔26〕研究，用低浓度(5g/L)过氧乙酸喷雾20～30ml/m3、密闭作用30min以上即可达到良好的效果。孙小晶等〔27〕报道，使用电动气溶胶喷雾消毒技术所产生的过氧乙酸雾化颗粒细小而均匀，雾化蒸气量大，所形成的消毒剂气溶胶蒸发分子可以扩散到室内各处，能充分与细菌和病毒接触，有效地消除和控制空气中的病原微生物，做到了空气消毒和物体表面消毒相结合。过氧乙酸是消毒效果较好的消毒剂，杀菌率高，但因其为氧化剂，对皮肤及金属等有强烈的腐蚀性，有一定的刺激性〔28〕。
2．3过氧化氢空气消毒法
过氧化氢杀菌作用快速、杀菌能力强、杀菌广谱，并且有刺激性小、腐蚀性低、容易汽化、不残留有毒性等特点，但消毒效果受温度、pH值、有机物、光、浓度以及时间的影响。同时过氧化氢对人体无明显黏膜刺激和过敏反应〔29〕。室温下，用15～30g/L浓度过氧化氢溶液，按20ml/m3密闭作用60min，可杀灭空气中99．99%以上的微生物;用60g/L过氧化氢喷雾，作用60min，可有效杀灭99．99%的细菌芽孢〔30〕。
3中药空气消毒法
中药空气消毒剂因其具有消毒清洁空气，防治疾病，不良反应少等优势越来越受重视。具有芳香化湿辟秽的作用的中草药有艾叶、苍术、石稥薷。这几种中药材均具有抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗支原体的作用。几种中药联合应用消毒效果更佳，艾叶与苍术的中药汤剂联合应用比紫外线消毒效果更佳，且消毒时间持续达6h之久，空气湿度适宜〔31〕。中药空气喷雾剂不仅具有消毒清洁空气的功能，而且还有防治疾病的功效。中药成分的研究比较复杂，对重要有效成分研究尚停留在对单味药的分析上，复方喷雾剂作用机理不够明确，给临床研究工作带来了困难，这也是广大医药工作者今后研究工作的重点。
4联合消毒法
严亚维等〔32〕研究，使用紫外线+过氧化氢进行空气消毒较单独使用紫外线和过氧乙酸消毒效果好;使用中药熏蒸和臭氧联合消毒方式进行空气消毒，平均杀菌率为92%〔33〕;由活性炭网过滤、静电除尘、高强度紫外线等因子组成的紫外线循环风空气消毒器，与过氧乙酸熏蒸、单纯紫外线照射、过氧乙酸熏蒸加紫外线照射的空气消毒合格率分别为97．22%、79．17%、62．79%和79．63%，紫外线循环风空气消毒器消毒效果明显好于其他消毒方法等〔34〕;谈智〔35〕研究了一款将紫外线、等离子体、高效过滤器、层流屏、风机等部件组装在一起的新型消毒器，依靠紫外线、等离子体对室内空气进行消毒，高效过滤器和层流屏对尘埃粒子有一定净化作用，使用该装置作用90min对空气中自然菌的杀灭率﹥90%。
5口腔科适宜空气消毒方法的选择
研究并掌握口腔诊室内微生物污染的来源，传播和控制方法，一方面有利于减少微生物的危害和预防交叉感染的发生，另一方面可提高和改善诊室内的空气质量。口腔科空气消毒方法有很多，环保型的空气消毒法成为主流;毒副反应强、对环境污染的化学消毒法被日益摒弃。紫外线、臭氧和化学空气消毒法对杀灭致病微生物具有作用快，有效浓度低，效果较好的特点，但各自有一定的缺陷，如毒性、刺激性、金属腐蚀性、持续效果差，必须在无人条件下消毒，消毒前应关闭门窗，根据房间大小严格设定好浓度和消毒时间，消毒完毕后开窗通风;许多中草药都具有抗菌、抗病毒功能，对空气消毒具有广泛的使用价值，特别是在有人条件下，能够安全、有效地对空气进行消毒，这将是今后空气消毒研究工作的重点之一。静电吸附式空气消毒器、等离子体空气消毒净化器、光触媒空气消毒器、循环风紫外线空气消毒器等消毒方法具有广谱、高效、无害的优点，但易受空气温、湿度，空气气溶胶的数量等因素影响，消毒结果略有差异，在动态环境下可以进行消毒，消毒后空气菌落数均符合国家Ⅲ类环境标准，空气消毒器的过滤网需定期清洗，消毒效果要有专人定期监测。但这几种消毒器价格昂贵，难以在临床广泛应用。因此要根据已有的设备设施，结合临床消毒的目标和要求，综合各种空气消毒方法的优缺点，扬长避短，将多种消毒因子联合使用，更好的发挥消毒作用，提高消毒效果，缩短消毒时间〔36〕。