邱玉英讷河市人民医院黑龙江齐齐哈尔161300
【摘要】目的：探讨超声联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫（FIUD）的临床效果，以减少胎儿窘迫胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡等的发生率。方法：选取本院2013年3月至2014年12月收治的60例产妇为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组各30例。实验组使用超声联合胎心监护进行产前FIUD检查，对照组仅使用超声进行产前检查，分析两组孕妇出现FIUD的原因，并比较两组诊断结果与新生儿的阿氏评分（Apgar）情况。结果：实验组诊断符合正常新生儿Apgar评分概率都明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的无效率（7.69%）明显低于对照组（46.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。结沦：筛查FIUD产生原因主要有脐带绕颈和妊娠高血压综合征（PIH）。
在胎儿窘迫的早期诊断中，胎心监护和超声诊断都有着非常重要的临床价值，应用胎心监护进行诊断，其假阳性率较高，而假阴性率较低；超声诊断本病快捷、准确，为临床观察产程，选择生产方式和时机提供有力依据。所以在胎儿窘迫的临床诊断中，使用超声联合胎心监护进行检查，能够正确地诊断出FIUD，及时地采取措施治疗，有利于新生儿的健康。
【关键词】超声波检测；胎心监护；宫内窘迫【中图分类号】R715.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-146-01
随着医疗技术水平的不断提高及人们保健意识的增强，降低胎儿病死率是产科工作的重中之重。胎儿窘迫指胎儿宫内缺氧和酸中毒导致健康和生命遭受威胁的临床症状，在围产医学日趋进步的情况下，胎儿窘迫成为新生儿、围产儿窒息死亡的首要原因，所以，早期诊断胎儿窘迫，有助于母婴预后的改善。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年3月至2014年12月收治的60例产妇为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组各30例。产妇年龄为21-40岁，孕周35-42周。均为单胎，均没有进入产程，胎膜没有破裂。经过全而细致的检查后均未发现合并其他重大系统疾病，同时两组孕妇在年龄、性别、发病原因及身体状况等方而差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对两组孕妇均进行血常规、心电图等常规检查，以保证无影响孕妇进行正常检查的因素，对照组使用常规的超声检查，实验组采取超声联合胎心监护检查。超声检查基本方法：凸阵探头频率为3.5MHz。
孕妇仰卧位，必要时侧卧，平静呼吸，除常规检查外，重点探测心率、脐带、羊水、胎动、收缩末期/舒张末期最大血流速度（S/D）值。如果发现颈部有压迹，要及时地测量脐动脉血流。采用BM模式测量胎儿心率。胎心监护监测：间接通过腹部进行监测，孕妇实施缩宫素激惹试验或者无应激试验。缩宫素激惹试验即通过使用缩宫素进行诱导后胎心情况，检测时间不能超过30min，正常情况下FHR基线在子宫收缩发生后出现变异，或FHR在胎儿活动后增快，并且没有表现出晚期减速.如果FHR于子宫收缩后表现出晚期减速且基线出现变异减少，FHR在胎儿活动后并没有增快的则为异常；无应激测验（NST）：检测胎儿20min内的反应，若20min内无动静，轻轻推动胎儿臀部或头部1min，然后重复以上测试，也可根据需要延长检测时间。一般为20min监测时间，个别可延长到40min。在判断胎心监护方面，根据Fischer改良评分法进行划分，正常为8-10分反应型，可疑为5-7分，异常为小于或等于4分。
1.3诊断标准胎儿心率>160次/分为心动过速，胎儿心率<120次/分为心动过缓。羊水池最大深度≤3cm，为羊水过少，羊水指数以≤5.Ocm为诊断羊水过少的绝对值，胎儿运动少于3次/h为胎儿活动性降低，S/D≥3.2为标准。比较两组新生儿Apgar评分情况。Apgar评分：9-10分，正常新生儿；5-8分，新生儿考虑患有轻度窒；≤4分，新生儿患有重度窒息。两组结果进行比较，显效：实验组的孕妇产后无一例婴儿因宫内窘迫而影响其健康；有效：实验组有少数婴儿因宫内窘迫影响健康；无效：实验组因宫内窘迫是婴儿健康受到了严重危害。
1.4统计学处理所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果原因：实验组及对照组中孕妇因脐带绕颈发生FIUD的概率（65.10%，58.77%）明显高于妊娠高血压综合征（PIH）（16.91%，21.31%）、过期妊娠（12.65%，13.22%）、脐带受压（5.03%，7.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。
Apgar评分比较：实验组诊断符合正常新生儿Apgar评分并接近10分的概率（87.00%）明显高于对照组（59.00%），实验组诊断不符合新生儿Apgar评分≤4分的概率（78.31%）明显高于对照组（57.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。
两组效率比较：实验组的无效率（7.69%）明显低于对照组（46.16%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的总有效率（93.45%）明显高于对照组（53.77%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1胎儿在母体中发生窘迫症的危害胎儿窘迫是胎儿在子宫内由于缺氧、酸中毒以致健康和生命遭受严重威胁的综合症状，临产前发生多表现为慢性胎儿窘迫，分娩期多呈急性胎儿窘迫症状。如果母亲在怀孕期间发生贫血、一氧化碳中毒以及妊娠高血压疾病时，会出现感染性休克，导致血液供氧不足，对胎儿正常发育会产生严重影响。这种情况可以发生在怀孕期间也可以发生在临产过程中。但是慢性胎儿窘迫经常性的发生在末期妊娠，这个时期孕妇宫口尚未打开，因而无法实施破膜观察羊水，再加上绝大多数的基层医院尚且未将羊膜镜检加以普及，这便无法借助于羊水的具体性状来对胎儿缺氧的有无进行判断。
3.2超声联合胎心监测诊断FIUD优点超声是监测FHR的方法之一，通过FHR的变化可以了解胎儿宫内有无缺氧以及缺氧程度。超声检查具有方便易行、无创伤、价格低廉等特点，较为准确地对胎儿的在宫内的状况做出正确的评价。胎心监护是针对胎儿中枢神经系统心脏调节功能的监护，可连续动态地监护和分辨胎心的瞬时变化，其有效地临床应用将胎儿病死率由3.0%降低到0.5%。所以，用超声联合胎心监护进行检查的病例都能很好的预防新生儿的窘迫症，可以为婴儿以后的生长发育打下良好的基础，使用超声联合胎心监护诊断FIUD具有一定的先进性和科学性，它可以明显提高诊断的准确率。能及早地对胎儿进行预防和救治，并且减少各种先天性疾病的发生，提高出生婴儿的质量，使家庭的负担得以减轻。超声联合胎心监护诊断FIUD对接受检查的孕妇没有伤害，而且诊断准确率高，应该在临床中广泛应用。
4.结语胎儿心率变化是了解胎儿宫内有无缺氧和缺氧程度的重要指标，胎儿心动过速或过缓均表明有不同程度的缺氧，心动过速为早期缺血缺氧的表现，心动过缓则为缺血缺氧的进一步加重，表明胎儿宫内窘迫的持续存在，为胎儿的危险征象。对此，使用超声联合胎心监护诊断FIUD能有效减少胎儿的危险发生，诊断的准确率也较高，值得临床推广。
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