柘荣县医院福建柘荣355300
摘要：目的探讨查对制度对护理安全的影响，为护理查对流程的制定提供依据，促进查对制度的落实。方法对本院一年内发生并上报的52例护理不良事件主要责任人进行问卷调查，运用类属分析法归纳产生的主要环节、内容及原因。结果52例护理不良事件中，48例发生在查对环节，占护理不良事件的92%，主要的原因有护理人员的、管理制度的、护理工作特殊性等几各方面。结论建立科学完善管理制度和查对流程、加强对护理人员的护理安全教育、强化护理人员的查对意识、提高护理人员执行查对制度的自觉性与正确性，对防止护理不良事件有重要重要。
关键词：查对制度护理安全重要作用
患者安全是当今国际社会最为关注的医疗卫生问题，而护理差错是影响医疗安全的重要因素、是衡量护理质量的客观指标，直接关系到病人的安危。因此，防范护理差错是医院护理管理的重要内容。发生护理差错的原因是多方面的，而不能严格有效地执行查对制度是其主要原因。为此，探寻科学、可行的管理策略、制定合理的查对流程、保障护理人员自觉正确的执行查对制度以防范护理不良事件的发生成为护理管理的重点和难点。本文通过问卷调查，运用类属分析法进行归纳分析，了解护理不良事件发生的主要环节、影响因素，并对其进行分析，以期为护理查对流程的制定提供科学依据，促进查对制度的落实，保证病人的安全。
1资料来源
1.1对象本院一年内发生并上报的52例护理不良事件的主要责任人。其中N1护士21人占调查总人数的40%%N2护士19人占调查总人数的36%%N3及以上护士8人占调查总人数24%。
1.2方法通过问卷调查的方法。采用统一指导语说明调查的目的是分析原因，制定更合理、更有效的查对流程，与惩罚无关，以便使责任人说出真实的原因，问卷当场收回。
1.3结果52例护理不良事件中，48例发生在查对环节，占总护理不良事件的92%。主要内容有：医嘱错误查对未发现9例；随意操作/印象操作8例；未按时执行查对25例；查对不当6例；
2原因分析
2.1医嘱处理错误查对未发现主要原因有：护理人员责任心不强、查对不认真、操作时被打扰等。
2.2随意操作/印象操作：主要是受临床护理制度的影响，是影响查对制度执行的一个客观原因。目前我院由于受社会经济和护理人员数量等条件限制，实行的是功能制护理。其好处是：引进工业的流水作业可减少人力，以满足基本的医疗需求，缺点是：对患者的护理缺乏连续性、整体性。一个患者一天的护理内容需由多名护士进行分工、分人执行，这种班别分工使护士对病人缺乏全面的了解，对患者的病情、诊疗措施是只知其一不知其二，很不利护护衔接。各班护士常重复某一类操作，容易出现凭印象操作/随意操作而疏忽查对。如口服药发放错误、少发、漏发、接错输液等。
2.3医嘱未按时查对原因一是某些护理人员做事懒散、拖拉，另一个原因是护理查对流程不合理，如上午班护士处理的医嘱，按理中午班护士交接班完之后第一时间就应该查对，但由于护理人员紧缺等原因，中午班的护理人员往往偏少，导致中午班护士的工作量很大，她们接完班后几乎都处在应付接瓶、观察病情、测量生命体征、处理新病人、新医嘱，根本没法及时进行查对，这是主要原因。
2.4操作过程查对不当主要是年轻护士缺乏工作经验，对严格执行查对制度的必要性不能深刻体会，淡化查对概念，导致人为的增加或简化查对内容，不正规执行查对制度。如发药时，看见病床上坐有人就习惯性的把他/她当做是该床的病人，嘴上在问：xx床-XXX是吗？这是你的药。一边问一边就把药递过去，完了就走，根本就没去听病人的回答，也没去看病人的表情。再如接瓶，听到呼叫器呼叫，看一眼床号，拿着液体到患者床尾，打勾、签名然后自言自语般的叫一声患者的名字，换完输液瓶走人了。这样的查对只是一种形式，最容易出错。有效的查对应该是：发口服药时应该让患者自己说出床号和姓名，然后逐袋核对完再次寻问一遍才患者；更换输液时，应先核对床尾卡、换瓶前应用提问的方式核对一遍、换完瓶后应将前后两瓶的床号、姓名对一遍、最后再提问式的对一遍。
讨论
护理人员的工作态度与能力问题这是影响护理查对制度执行的主要因素。一名很出色的护士，必须具备两个条件：一是端正的工作态度；二是良好的工作能力。如果一个护士工作态度不端正，责任心往往不强甚至缺乏，一个没有责任心的护士，做事情通常不认真，容易受周围的人和事的干扰，有的甚至手上在做着某件事、嘴上同旁边的人说着另一件事、眼睛还看着另外一个事情，有疑问的医嘱不去核实、主观臆断，这种护士能力再强也不可能把护理工作做好；而工作能力源于早期的学习情况与后期的工作经验。因此，应加强教育，可用以往发生的不良事件的实例对护理人员进行正反两方面教育，不仅可加强护理人员的责任心和法律意识，还可增加年轻护士的工作经验，提高护士执行查对制度的自觉性和有效性，对控制护理不良事件十分重要。
管理者排班问题以上分析的未按时查对问题，基本上都是因为当班的护理人数不足造成的，管理者排班时应充分考虑各班的工作量与工作的性质，来决定各班的护理人数，并注意新老搭配，不能一味的追求效益而减少护理人数。
查对流程问题如操作过程查对不当就是因为查对流程不合理造成的。各科应根据自己的具体情况来制定符合本科实际的、有效的查对流程。
结论
查对制度是护理15项核心制度之一，保证病人安全，防止差错事故发的一项重要措施，建立科学完善管理制度和查对流程、加强对护理人员的护理安全教育、强化护理人员的查对意识、提高护理人员执行查对制度的自觉性与正确性，对防止护理不良事件有重要作用。