李爱民孙鹏丽李向茹黄坤（黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0190-02
【摘要】从压疮形成的主要因素及预防措施进行综述，旨在为减少压疮发生率提供理论依据，提高护士的临床实际工作能力。
【关键词】压疮成因主要因素预防
压疮又称压力性溃疡，指因体位的特点在力学因素作用下，由于皮肤环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤。2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力、或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮病理生理学较为复杂，在住院病人中发生率较高，为了有效减少压疮发生率，我们在临床实践中归纳出以下成因主要因素及预防措施。
1压疮形成主要因素
1.1内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等。
1.2外在因素
1.2.1垂直压力压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突出的周围。当外在压力大于毛细血管压时即2.01—4.4Kpa，平均为2.7Kpa时，即可阻断毛细血管对组织的灌注，致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅，使组织变性，导致组织缺血坏死。皮肤最长承受时间为2h。
1.2.2剪切力剪切力是两层相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起，与体位有关。剪切力可显著增加垂直压力的危害，作用于深层，切断较大区域的小血液供应，致组织氧张力下降，同时组织间带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，比垂直方向的压力更具危害。有实验证明剪切力只要持续存在＞30min即可造成深部组织的不可逆损害，可引起深部坏死。
1.2.3摩擦力身体重心向反方面移动时对皮肤的牵拉作用即摩擦力。如人体处于不稳定体位有持续倾滑的趋势时，其支撑面就受到支持平面对其的摩擦力。摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。床铺皱褶不平，有渣屑、皮肤潮湿、或搬动时拖拽、拉、扯病人均产生较大的摩擦力。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，出汗时的摩擦力是干燥皮肤的5倍。摩擦力可破坏皮肤角质层，增加皮肤的敏感性，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、出血，炎性细胞聚集及真皮坏死，同时可使局部皮肤温度升高，温度升高1℃能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，加之皮肤屏障作用受损，促成代谢障碍及压疮的最终形成。
1.2.4潮湿病人大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液时，改变皮肤偏酸性的环境，使皮肤角质层的屏障功能下降，致表皮损伤，细菌繁殖增加。
1.3诱发因素坐卧的自私、姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等。
2压疮预防
预防压疮首先要积极的评估患者，国内多采用Braden计分表预测。还要了解其病理性变化，如有内因存在的组织更容易受损，有研究表明：入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48h就可发生压疮，对卧床患者及家属进行早期健康宣教取得其配合尤其重要。教会病人及家属自理/自护技巧，特别是卧床期间加强翻身和皮肤清洁护理，同时加强预防性监测。护士细致的观察床边交接要高度重视，是消灭压疮易发因素的关键。
2.1减轻局部压力是预防压疮最重要的措施，对高危人群，特别是老年病人、神经系统损伤、脊髓损伤、不能改变体位者，应加以重点防护。至少每2小时应对病人翻身一次，可按仰卧-左侧卧位-俯卧位-右侧卧位的顺序，侧卧时可在病人的背、臀部垫上软枕、海绵垫，使患者屈髋、屈膝，俩腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸，与腋成30度角，可增大接触面积。另外屈膝、屈髋成90度角，上腿在下腿前方。偏瘫患者平卧时，在患侧身下垫软枕，使患侧高于健侧，对于长期使用座椅患者，每20-30分钟移动一次受压部位，双足放在脚凳上，不宜过高。还可使用足跟保护垫、也可使用气垫床、减压垫。
2.2减少剪切力和摩擦力床头抬高大于30度，会增加剪切力的发生和造成骶部的受压，尽可能避免使床头抬高超过这个高度，并尽量缩短抬高时间，危重病人不可行。侧卧位时应保持床铺和病员背部之间成30度角-45度角。经床或轮椅搬运患者时，应抬起后再移动，也可借拉动床单来协助患者的床上移动，并保持床单和椅面干燥平整，无异物。单人翻身时采用三步翻身法，（上半身、双下肢、腹臀部），使病人感觉舒适，减少护理并发症。
2.3正确的护理指导在使用预防性药物涂擦时，以无损伤的轻按摩法为好，避开皮损部位，避免拿捏按摩，避免使用气圈，如已发生压疮，避免热烤。床铺应清洁、平整、干燥，翻身时抬高病人，不拖拽扯拉。定时温水擦浴，以促进血液循环。
2.4加强营养病人病情允许，可增加蛋白质摄取，丰富的维生素及矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中是十分必要的。因此在食物中应增加维生素C、维生素A和锌。
2.5心理支持积极治疗相关疾病，与患者家属、医师一起给患者以心里和情感上的支持，使其心情愉快地接受治疗。
2.6各医疗机构实行三级监控体系（即责任护士、护士长和护理部的监控）
2.7预防压力的误区
2.7.1气垫圈使局部血液循环受阻，特别是肥胖和水肿者更不宜使用。
2.7.2局部按摩使骨突出处组织血流量减少，如已发生压疮，应避免按摩。
2.7.3避免独自搬动危重患者
2.7.4避免频繁过度的清洁皮肤。
2.8预防潮湿误区
2.8.1烤灯照射使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺穴，甚至坏死。
2.8.2涂抹凡士林油性剂，妨碍皮肤透气性，致皮肤浸渍。
参考文献
[1]张庆玲等.压疮研究进展[J].护理研究，2007,21（5）:1319-1321.
[2]余小平.压疮护理进展[J].上海护理，2007,7（3）：76-78.