（广东省清远市佛冈县人民医院消化内科广东佛冈511600）
摘要：目的探讨泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的疗效。方法选取入我院治疗的急性心肌梗死伴消化道出血患者80例，随机分为对照组（给予氯吡格雷片+奥美拉唑治疗）和实验组（给予氯吡格雷片+泮托拉唑钠注射剂治疗），各40例。比较其疗效、不良反应和不良心血管事件发生率。结果实验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血疗效显著。
关键词：泮托拉唑钠；氯吡格雷；急性心肌梗死；消化道出血；疗效
急性心肌梗死（AMI）伴消化道出血是临床急危重症之一，严重威胁患者生命安全和身心健康。研究证实[1]，AMI伴消化道出血患者的心血管不良事件风险较高，临床预后不佳。研究发现泮托拉唑钠用于行PCI治疗冠心病患者中能有效预防消化道出血[2]，但用于治疗AMI伴消化道出血的效果尚待证实。本研究以我院收治的AMI伴消化道出血患者为研究对象，旨在探讨泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗该病的疗效及安全性，为临床应用提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年6月～2018年6月收治的急性心肌梗死伴消化道出血患者80例，均符合相关疾病诊断标准，治疗前未曾使用质子泵抑制剂，无严重糖尿病、高血压病史，签署知情同意书。排除严重肝肾功能不全、有不规则出血史、痔疮出血或消化道肿瘤患者。根据随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。实验组有男22例，女18例，年龄54～79（65.23±5.25）岁。对照组有男21例，女19例，年龄56～81（65.09±5.39）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间有可比性。
1.2治疗方法所有患者均接受心梗基础治疗，对照组给予氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20130083，规格：75mg/片，口服每日1次，每次1片）+奥美拉唑（沈阳康芝制药有限公司生产，国药准字H10940270，规格：20mg/粒，每日口服2次，每次1粒）治疗，实验组给予氯吡格雷片+泮托拉唑钠注射剂（成都百裕科技制药有限公司生产，国药准字H20143128，规格：40mg/安瓿，将40mg泮托拉唑钠注射剂融入0.9%Nacl100ml注射液静脉滴注，每日1次）治疗。治疗1周后评估疗效。
1.3疗效评价标准[3]显效：治疗3d后黑便、呕血等症状消失，血便检查呈阴性；有效：治疗5d后上述症状改善；无效：治疗7d后症状无改善或加重。统计患者的治疗总有效率（显效率+有效率）、不良反应和不良心血管事件发生情况。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（?x±s）表示，采用独立
样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果实验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2不良反应实验组出现便秘、过敏性皮炎、肾功能下降各1例，不良反应发生率为7.5%（3/40）；对照组出现便秘1例，过敏性皮炎2例，肾功能下降1例，不良反应发生率为10%（4/40）。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
AMI患者代谢作用增加，细胞转换迅速，胃肠粘膜高度易损，使用溶栓剂、抗血小板及抗凝剂等药物会延长部分凝血酶原或凝血活酶时间，抑制前列腺素合成与血小板聚集，致胃粘膜溃疡乃至糜烂，最终引发消化道出血。同时，AMI患者以中老年人居多，如伴有全身动脉硬化，胃肠黏膜会处于潜在出血状态，受应激因素影响会造成胃黏膜损害进而引发出血。此外，AMI患者通常凝血功能较差，胃肠道黏膜供血不足，会在很大程度上增加消化道出血的风险。如并发消化道出血则需中断抗凝和抗血小板治疗，导致冠脉再通难度增大，预后不佳。既往研究证实AMI合并消化道出血患者的预后较单纯AMI患者差[4]，因此应采取措施早发现早预防，及时给予有效治疗，以改善生存质量，延长生存期。
既往研究指出[3]，抑制AMI患者胃内酸度能促进损伤胃黏膜愈合，胃液pH值≥3.5时可减少消化道损伤，中和或抑制胃酸分泌是减轻消化道损伤和防治消化道出血的关键。泮托拉唑钠是一种新型质子泵抑制剂，可用于酸相关性疾病的治疗，能通过结合胃壁细胞中H--K+-ATP酶有效抑制胃酸分泌，且生物利用度显著高于奥美拉唑[4]。本研究结果显示，经治疗后实验组患者的总有效率高于对照组，具有统计学意义，两组不良反应发生率差异无统计学意义。提示泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗AMI伴消化道出血可显著提高疗效，缓解临床症状，疗效显著，且不增加不良反应发生率，与既往相关研究结论基本一致[3]。
综上所述，泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片是治疗AMI伴消化道出血的理想方案，兼具安全性和有效性，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]王正芳.老年急性心肌梗死伴消化道出血患者临床特点的研究[J].医学综述，2015，21（1）：153-154.
[2]张丽新，樊蓉，任天舒，等.泮托拉唑钠与雷贝拉唑钠预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血的疗效和安全性比较[J].药物不良反应杂志，2015，17（1）：11-14.
[3]乔月芹，许洪伟，王青，等.泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（6）：483-485，489.
[4]程帆，刘琴，司小敏.急性心肌梗死患者合并消化道出血的临床诊治体会[J].现代消化及介入诊疗杂志，2017，22（4）：518-520.
作者简介：胡锦金（1988.10——），女，广东清远人，就职于广东省清远市佛冈县人民医院，本科，住院医师，研究方向：消化内科疾病