黑龙江中德骨科医院骨一科150001
摘要：目的：探讨高龄患者行人工髋关节置换术的预防以及围手术期对症处理方法。方法：选取行人工髋关节置换术的高龄患者95例，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上，针对可能存在的风险因素，给予对应的治疗方法，比对两组患者围手术期的治疗效果，并针对对照组存在的围手术期相关风险因素，进行多因素分析。结果：老年患者行人工髋关节置换术存在风险因素为假体松动、假体周围骨溶解、髋臼磨损、假体置入位置不良、人工髋关节脱位、术后感染等。与对照组相比，研究组出现相应的风险因素显著下降。结论：根据可能出现的风险因素，系统性的给予预防治疗处理措施，可以显著降低老年人工髋关节置换术后危险发生率，提高手术安全性，有效预防并发症。
关键词：高龄患者；人工髋关节置换术；预防；处理
老年患者全身机能减退，出现骨折几率较大。通过人工髋关节置换术可有效消除髋关节疼痛，改善关节活动，帮助老年患者自由行动，减少长期卧床诱发的并发症等[1]。但是由于老年患者身体机能退化、身体健康情况远不如其他人群，行人工髋关节置换术时要严格掌握手术适应证，对于耐受力较差患者尽量采用保守治疗[2]。老年患者围手术期易发生深静脉血栓以及肺拴塞等术后并发症及猝死等，所以掌握老年患者行人工髋关节置换术的围手术期相关危险因素，及时采取预防及对症处理方法，才能有效确保手术效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2012年1月～2014年6月行人工髋关节置换术的老年患者95例，其中男50例，女45例，年龄67～78岁，平均71.7岁。其中新鲜股骨颈骨折72例，陈旧性股骨颈骨折23例，均为单侧股骨颈骨折。合并高血压38例，慢性支气管炎18例，糖尿病15例，冠心病20例，肾功能不全13例，肝肾功能异常9例。入选患者术前均经会诊，分析患者既往病史，综合评价手术耐受能力，协同评估手术风险，符合耐受程度行人工髋关节置换术。排除患有恶性肿瘤、存在抗凝药物禁忌以及严重脑血管疾病等。将入选患者随机分为对照组45例和研究组50例，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上，针对可能存在的风险因素，给予对应的治疗方法，比对两组患者围手术期的治疗效果，并针对对照组存在的围手术期相关风险因素，进行多因素分析。两组患者在性别、年龄、文化程度、手术适应证以及手术方法等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2术后预防及处理：
人工髋关节置换术具有操作简单、创伤性小的特点，患者术后可早期活动，但最大的缺点就是有较高的假体松动、假体周围骨溶解、髋臼磨损、假体置入位置不良发生率。由于人工髋关节置换的长期临床有效性与假体的选择密切有关，因此通常选择髋臼侧假体采用生物学固定，股骨假体采用骨水泥固定；强化手术操作技能来避免假体松动、假体周围骨溶解、髋臼磨损、假体置入位置不良的发生[3]。
术后早期要积极引导患者进行功能锻炼，尽快促进患者静脉的回流，预防深静脉血栓的发生。一旦发生，要及时给予皮下肝素注射，给予尿激酶、丹参及山莨菪碱静脉注射，同时抬高患肢，穿弹力袜，指导患者进行大小腿肌肉收缩练习，治疗过程中注意观察患者下肢肿胀消退情况以及是否存在出血倾向。人工髋关节术后脱位也是术后常见并发症，老年患者由于缺乏运动协调性和准确性，容易出现术后脱位。老年患者术后要保持外展中立位，以便观察患者双下肢是否长度相等，询问患者是否存在疼痛，通过触摸检查患者手术部位是否有异物脱出。对于老年患者术后要指导患者进行正确的翻身以及下床等动作，避免内收屈髋。老年患者行人工髋关节置换术后，由于年事较高以及长期卧床，易发生术后感染，进而引起肺部感染以及泌尿感染。术后要注意患者导尿管的畅通，保持伤口清洁干燥，引流顺畅，鼓励患者多喝水，并进行深呼吸和有效咳嗽，预防坠积性肺炎。一旦发生术后感染，及时给予对应抗感染治疗。
1.3统计学处理：
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验或秩和检验进行分析，计数资料应用χ2检验，相关性采用秩相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组出现相关危险因素结果比较：对照组45例，患者术后出现假体松动6例（13.33％）、假体周围骨溶解4例（8.89％）、髋臼磨损4例（8.89％）、假体置入位置不良2例（4.44％）、人工髋关节脱位5例（11.11％）、术后感染6例（13.33％）；研究组50例，患者术后出现假体松动5例（10.00％）、假体周围骨溶解1例（2.00％）、髋臼磨损2例（4.00％）、假体置入位置不良0例（0.00％）、人工髋关节脱位1例（2.00％）、术后感染4例（8.00％）。两组患者术后出现假体松动、假体周围骨溶解、髋臼磨损、假体置入位置不良、人工髋关节脱位、术后感染共40例，其中对照组27例，研究组13例，可见研究组与对照组相关危险因素相比，差异有统计学意义（P<0.05）。可见临床工作中通过强化手术操作技能，选择适当的假体，注意患者术后感染控制尤为重要。
3讨论
老年患者由于身体机能衰退，行人工髋关节置换术要严格掌握手术适应证。老年患者常伴有高血压、心血管等器质性疾病，患者耐受力较差，易发生术后并发症以及猝死等危险情况，所以必须严格掌握手术指征，预防术后并发症的发生[4]。合并高血压患者术前要控制血压160/90mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下，术后密切观察血压，及时输血补液防止血压大幅度波动。合并冠心病等心脏疾病，要明确既往病史，排除发生心肌梗死后择期手术。合并糖尿病患者术后控制血糖，伤口可一期愈合。术前要综合患者既往病史、临床资料，进行综合分析，排除手术禁忌证，改善患者身体机能，确保患者可安全行人工髋关节置换术。老年患者行人工髋关节置换术，由于术前髋部疼痛以后术后均需长期卧床，患者生活质量不理想，易发生假体松动、假体周围骨溶解、髋臼磨损、假体置入位置不良、人工髋关节脱位、深静脉栓塞、坠积性肺炎以及术后感染等。其中假体松动、假体周围骨溶解、髋臼磨损、假体置入位置不良可通过髋臼侧假体采用生物学固定，股骨假体采用骨水泥固定，强化手术操作技能来避免发生。术后早期要积极引导患者进行功能锻炼，尽快促进患者静脉的回流，预防深静脉血栓的发生。一旦发生及时给予肝素、尿激酶、丹参及山莨菪碱静脉推注，同时抬高患肢，穿弹力袜，指导患者功能练习。指导患者进行正确的翻身以及下床等动作，避免内收屈髋。术后要注意患者导尿管的畅通，保持伤口清洁干燥，引流顺畅，鼓励患者多喝水，并进行深呼吸和有效咳嗽，预防坠积性肺炎。一旦发生术后感染，及时给予对应抗感染治疗。老年患者机体抵抗力低下，因此要尤为重视感染，积极治疗，以防患者出现二重感染以及耐药性。人工髋关节置换术可以改善患者髋关节功能、解除疼痛，提高生活质量，对于老年患者通过加强相关危险因素预防处理可显著改善患者预后。
参考文献：
[1]韦良臣；谢笑宸；叶海明；辛凤；；人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折[J]；中国骨与关节损伤杂志；2010年06期
[2]黄若华；尧剑波；刘志军；；人工髋关节置换术治疗老年股骨头无菌性坏死合并股骨粗隆间骨折的临床观察[J]；中国骨与关节损伤杂志；2010年12期
[3]樊健；俞光荣；；半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]；中国骨与关节损伤杂志；2012年06期
[4]王培信；曾波；秦辉；罗杰民；樊滔；；髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折42例[J]；中国骨与关节损伤杂志；2012年08期
作者简介：栾旭成黑龙江中德骨科医院骨一科邮编150001。