陈国梁1赵玉新2
（1新疆昌吉州人民医院中医科新疆昌吉831100）
（2新疆昌吉州人民医院疼痛科新疆昌吉831100）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0184-02
2006年2月-2010年12月,我们运用针刺、药物、牵引三联疗法治疗颈性眩晕、麻木、疼痛328例,并与单纯药物、单纯理疗、单纯针刺治疗各120例应用单盲对照观察,结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部688例均为我院康复科住院患者,随机分为4组。治疗组328例,单纯药物组120例，单纯理疗组120例，单纯针刺组120例，4组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》确诊。（1）症状:头昏、目眩或呈发作性,伴或不伴上肢麻木、疼痛、视物旋转、复视、恶心、呕吐,甚则仆倒,持续数分钟至数天,转动头颈时诱发或加重;（2）经颅多普勒(TCD)检查示:单侧或双侧血管狭窄,血流速度减慢,血供不良;（3）X线检查示:颈椎生理弯曲改变,椎体前缘呈唇样增生,椎间隙狭窄,椎后间孔变小,小关节紊乱;排除中枢性眩晕或梅尼埃病等[1]其他原因所致的眩晕。神经根型颈椎病诊断标准：①颈痛伴上肢放射痛;②受压神经根皮肤节段分布区域感觉减退,腱反射异常,肌力减退;③臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性;④颈椎X线片可见椎体增生,勾椎关节增生,椎间隙或椎间孔变小;⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄等诱发眩晕。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组先给予牵引治疗。旋转角度牵引法:患者坐位,要求其全身放松。①牵引角度:据临床症状并对照颈椎X线片确定牵引角度。病变在C2～4,取后伸5～20度牵引;病变在C4～5为0度牵引;若病变在C5～6、C6～7时,如颈椎曲度变化不大应选择前屈10～20度牵引;若颈椎曲度稍直,应选择前屈5～10度角牵引；若颈椎曲度消失,应选择前屈0～5度角牵引,有颈椎反屈者当行垂直位牵引。②牵引重量为6～15kg。牵引30秒间歇10秒,共30min。③牵引时,头部缓慢左右转动,10秒钟一个来回,旋转角度一般为30度～50度。颈七针治疗选穴:新设(双)、颈百劳(双)、大椎、大杼(双)。操作:患者取俯卧位,充分暴露颈项部。首先,在第3、4颈椎之间,旁开1.5寸处确定新设穴,常规消毒,使用直径0.30mm、长40mm的毫针,左手为长押手,用押手拇指点按穴位,右手持针迅速刺入皮肤,针尖朝向喉结方向,缓慢进针30mm,行重提轻插泄法1min,待局部出现酸、麻、重、胀感,针退至25mm深度留针。然后,在大椎直上2寸,后正中线旁开1.5寸处确定颈百劳穴,常规消毒后,选用直径0.30mm、40mm的毫针,直刺25mm深,行强刺激捻转手法30s。接下来,在后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中确定大椎穴，常规消毒，选用长40mm的毫针,直刺25mm,无需特殊手法,可加灸。最后,在第1胸椎棘突下,旁开1.5寸处确定大杼穴,选用直径0.35mm、50mm毫针,先直刺7～10mm深,然后针尖斜向下方进针35mm,使针体与脊柱平行,尽量与治疗部位保持最大化接触,行重插轻提泄法1min。诸穴均留针40min,每日1次,10天为一疗程,1个疗程后观察疗效。配合疏血通注射液(牡丹江友博药业有限公司,国药准字20010100)4mg加入5%葡萄糖注射液250ml每日1次静脉滴注;松龄血脉康胶囊(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H41020068)1.5g每日3次口服。
1.3.2对照组
1.3.2.1药物组予疏血通注射液(牡丹江友博药业有限公司,国药准字Z20010100)4ml加入5%葡萄糖注射液250ml每日1次静脉滴注;松龄血脉康胶囊(成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字Z10960023)1.5g每日3次口服。
1.3.2.2针刺组颈七针治疗选穴:新设(双)、颈百劳(双)、大椎、大杼(双)。操作:患者取俯卧位,充分暴露颈项部。首先,在第3、4颈椎之间,旁开1.5寸处确定新设穴,常规消毒,使用直径0.30mm、40mm的毫针,左手为长押手,用押手拇指点按穴位,右手持针迅速刺入皮肤,针尖朝向喉结方向,缓慢进针30mm,行重提轻插泄法1min,待局部出现酸、麻、重、胀感,针退至25mm深度留针。然后,在大椎直上2寸,后正中线旁开1.5寸处确定颈百劳穴,常规消毒后,选用直径0.30mm、40mm的毫针,直刺25mm深,行强刺激捻转手法30s。接下来,在后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中确定大椎穴，常规消毒，选用长40mm的毫针,直刺25mm,无需特殊手法,可加灸。最后,在第1胸椎棘突下,旁开1.5寸处确定大杼穴,选用直径0.35mm、50mm毫针,先直刺7～10mm深,然后针尖斜向下方进针35mm,使针体与脊柱平行,尽量与治疗部位保持最大化接触,行重插轻提泄法1min。诸穴均留针40min,每日1次,10天为一疗程,1个疗程后观察疗效。
1.3.2.3牵引组牵引治疗；旋转角度牵引法:患者坐位,要求其全身放松。①牵引角度:据临床症状并对照颈椎X线片确定牵引角度。病变在C2～4,取后伸5～20度牵引;病变在C4～5为0度牵引;若病变在C5～6、C6～7时,如颈椎曲度变化不大应选择前屈10～20度牵引;若颈椎曲度稍直,应选择前屈5～10度角牵引；若颈椎曲度消失,应选择前屈0～5度角牵引,有颈椎反屈者当行垂直位牵引。②牵引重量为6～15kg。牵引30秒间歇10秒,共30min。③牵引时,头部缓慢左右转动,10秒钟一个来回,旋转角度一般为30～50度。
1.3.3疗程4组均10d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。
1.4疗效标准痊愈:症状消失,TCD复查复正常;显效:眩晕症状明显减轻,转颈及劳累后无加重,视物旋转、复视、恶心、呕吐消失,TCD复查血供明显改善;有效:症状减轻,转颈及劳累后仍可加重,TCD检查血供轻度改善;无效:症状无减轻,TCD复查血供无改善。
1.5统计学方法采用SPSS13统计软件进行分析处理。计数资料采用x2检验,计量资料用(x-±s)表示,应用t2检验;等级资料采用秩和检验。
2结果
治疗组328例,痊愈228例,显效60例,有效30例,无效10例,显效率87.80%,总有效率96.95%;药物组120例,痊愈64例,显效20例,有效30例,无效6例,显效率70.00%,总有效率95.00%。针刺组120例,痊愈66例,显效20例,有效31例,无效3例,显效率71.67%,总有效率97.50%,牵引组120例,痊愈51例,显效18例,有效33例,无效18例,显效率57.50%,总有效率85.00%.4组显效率比较差异有统计学意义,治疗组优于对照组。4组总有效率比较差异无统计学意义。
3讨论
颈性眩晕、麻木、疼痛是临床中最常见的类型,常见的原因有颈椎病、颈椎或颈部周围纤维带压迫椎动脉、动脉畸形、椎交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛等,导致椎底动脉供血不足。颈性眩晕发作时与颈部活动姿势有明显关系,尤其前屈或转动时有明显眩晕,可伴恶心、呕吐、共济失调等症状,部分患者在转动颈部时可因眩晕而跌倒。现代医学认为,颈性眩晕主要是椎动脉受突出的椎间盘、增生小关节、骨赘压迫或上颈部旋转时椎动脉受刺激而出现痉挛,多与椎动脉供血不足有关。
颈椎牵引与手法推拿是治疗神经根型颈椎病的有效治疗方法。牵引能拉开椎间隙,扩大椎间孔,解除上下关节突对神经根的机械性卡压,缓解神经根的压迫和刺激症状作用。推拿则通过改善颈肩背部肌肉韧带血液循环、促进神经肌肉组织水肿和炎症吸收,解除局部肌肉痉挛、松解神经根和周围组织的粘连,恢复颈椎生理解剖功能。但常规牵引对于恢复颈椎原有的正常弧度,重建正常的应力分布作用不大,故病情易于反复;而手法治疗,尤其是拔、伸、牵拉、复位,患者易产生恐惧心理。大量研究证实:旋转手法通过提拉可突然牵拉松解肌肉的高张力,使异常的肌肉张力恢复正常,解除颈肌痉挛,同时松解粘连、纠正关节紊乱、解除滑膜嵌顿、改善局部微循环、降低椎间盘应变和应力松弛速率、促进炎症吸收、促恢复颈椎曲度。鉴于此,笔者在临床上根据颈椎生物力学的原理,在角度牵引下进行旋转,取得了较之更好的临床疗效。旋转牵引在降低椎间盘内压,减轻对周围组织的刺激和压迫的基础上,通过轻微旋转解除颈椎病存在小关节紊乱及滑膜嵌顿现象,改善椎间小关节[2]吻合关系,重建颈椎的内外力学平衡问题,即:通过降低颈椎间盘的蠕变与应力松弛速率,调整颈椎间盘的粘弹性与应力分布,其作用转类似于颈部侧扳手法。该法既克服了常规牵引的不足,又避免手法不当产生的不良后果;同时可以减轻患者在治疗时的恐惧心理。
眩晕多与肝、肾功能失调及风、瘀、火、痰、虚有关。初发以标实(痰湿、瘀、肝风)为主,久发则可见虚实夹杂,出现肝肾阴虚或气血亏虚之象。影像所见相符者,即可以确诊。本病属于中医“痹症”(颈痹)的范畴,历代文献对该病均有记载,素问·痹论篇第四十三》:曰“风寒湿三气杂至,合而为痹，风气胜者为风痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也，痛者,寒气多也,有寒故痛也”。风寒湿三气为痹症形成的关键,风寒湿之邪易阻滞气机,损及颈项经筋,则经络运行不畅,颈肌僵硬,不通则痛。颈七针所选穴位:新设穴,位于颈部斜方肌上缘;颈百劳穴,在斜方肌、头夹肌中,布有枕大神经、枕小神经分支;大椎穴,穴下为棘上韧带、棘间韧带,浅层有第8颈神经后支的内侧支;大杼穴,为骨会,解剖位置与斜方肌、菱形肌相关。依据“腧穴所在,主治所在”之理论，七针并用,可使其颈项部经筋顺畅、气血通利,达舒筋通络、止痛，静点疏血通注射液以水蛭、地龙入药,功效活血瘀,搜风通络。现代药理研究表明,本品可延长小鼠凝血时间、降低血小板粘附率；抑制大鼠体内、外静脉血栓的形成；增加栓塞狗的股动脉血流量；减轻结扎大鼠大脑中动脉引起的行为障碍[3]。毒理研究表明,疏血通注射液制剂的安全范围很大,临床应用不良反应亦较少。
本研究结果表明针刺、药物、牵引三联疗法治疗颈性眩晕、麻木、疼痛疗效确切,值得临床推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994，18.
[2]杨利学.颈椎病角度牵引研究近况[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(6):82-84.
[3]张卫东，陈万生，孔德云等.灯盏细辛化学成分的研究[J].中国药学杂志，2000，35(8)：514-516.