（南华大学附属第一医院湖南衡阳421000）
摘要：目的分析放射诊断急性肺栓塞的临床效果。方法选取我院2014年3月~2015年5月接收的急性肺栓塞患者56例，每例患者均依次行临床症状及体征分析、血气分析、心电图、胸片检查及螺旋CT。比较各种检查方法的诊断效果。结果螺旋CT阳性检出率与胸片检查比较无明显差异（P＞0.05），但较临床症状及体征分析、血气分析及心电图检查高（P＜0.05）。结论临床诊断急性肺栓塞时，选择螺旋CT或胸片检查均可提高其早期诊断的准确率。若再联合应用临床症状及体征分析、血气分析及心电图检查，可为临床治疗提供更丰富的信息，从而能显著降低患者的致死风险。
关键词：放射诊断；急性肺栓塞；心电图
急性肺栓塞属于临床上常见的心血管疾病，其发病原因为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉。该疾病临床上以呼吸功能障碍与肺循环障碍为病理特征，血栓来源为深静脉血栓。据调查显示[1]，全球每年新增急性肺栓塞患者约百万人，致死率高达7~11%，成为全世界公认的致死性心血管疾病之一。由于急性肺栓塞临床症状及体征变化大，且缺乏特异性，进而使其临床诊断中易被误诊漏诊，以致未接受及时、正确的治疗，从而危及其生命健康。因此，为提高急性肺栓塞的临床诊断准确率，本研究将分析放射诊断急性肺栓塞的临床效果，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
将我院2014年3月~2015年5月接诊的56例急性肺栓塞患者作为研究对象，且每例患者均依次进行临床症状及体征分析、血气分析、心电图、胸片检查及螺旋CT。患者中男31例，女25例；年龄26~78岁，平均年龄（52.63±5.49）岁；16例由手术所致，3例由长期卧床所致，9例由肿瘤因素所致，28例由骨折所致。全部患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
56例患者均初步进行临床症状及体征分析、血气分析与心电图检查等诊断，然后对其采取胸片及螺旋CT。血气分析方法：首先常规制备抗凝剂，然后在无菌环境下采集动脉血，并立即将血液标本颠倒混合均匀，10分钟内送检。测量仪器为全自动血气分析仪，并严格按照说明书规范流程进行操作。心电图检查指标包括肺性P波、SⅠQⅡTⅢ波群及右束支传导阻滞等。胸片检查时，指导患者呈全胸正侧体位，使用DR高频数字化机。螺旋CT检查时，指导其保持仰卧体位，设定扫描层厚为5mm，设定螺距为1，扫描电压120kV，电流20~50mA，设定扫描时间为1.0s，造影剂选择碘帕醇注射液，注射入抽静脉剂量为80mL，速度以2mL/s为宜，然后做增强扫描。
1.3诊断标准
临床症状及体征阳性诊断标准：临床症状表现为呼吸困难、胸痛、胸闷及咳血等，体征表现为湿啰音、心率上升、呼吸音稍弱及第二音亢进等；血气分析阳性诊断标准：PaCO2数值为39.2~47.5mmHg，PaO2数值为50.3~58.5mmHg；心电图阳性诊断标准：心率失常、电轴右偏、T波倒置等；胸片阳性诊断标准：多发性浸润，肺动脉突变，肺体积缩小等；螺旋CT诊断标准：血管呈充盈缺损，显示血管截断征象等。
1.4统计学方法
本研究相关数据均应用SPSS18.0软件进行分析，采用“率”进行描述计数资料，组间比较采用检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较各检查方法的阳性检出率
螺旋CT阳性检出率91.07%与胸片检查差异较小，无统计学意义（=0.541，P=0.541）；螺旋CT阳性检出率高于临床症状及体征分析的42.86%（=29.423，P=0.000），血气分析的46.43%（=25.974，P=0.000），高于心电图检查的55.36%（=18.211，P=0.000），。
表1各检查方法阳性检出率比较例（%）
3讨论
急性肺栓塞是一种病理生理综合征，诱因较多，主要包括恶性肿瘤、长期卧床、手术及骨折等。病理学研究显示[2]，血流瘀滞静脉损伤及血液高凝状况等因素相互作用，可致使血栓形成，继而因血流改变导致血栓脱落，从而可引发肺血栓。此外，有文献调查显示[3]，因被临床漏诊而未及时进行有效治疗进而致死的急性肺栓塞患者高达60%。因此，临床采用有效的检查方法提高急性肺栓塞患者的诊断准确率成为当前医学研究的重要课题之一。目前，传统诊断方法以临床症状及体征分析、血气分析及心电图为主。由于急性肺栓塞临床症状无特异性，使得临床症状及体征分析方法诊断漏诊发生的可能性较高。血气分析通过观察PaCO2、PaO2变化情况，可作为重要的辅助诊断手段初步判断有无急性肺栓塞的可能，但不足以作出正确诊断。急性肺栓塞心电图多伴有SⅠQⅢT的一次性改变，可作为辅助手段应用于早期筛查[4]。为提高急性肺栓塞的诊断准确率，本研究引入放射诊断，其主要包括胸片检查与螺旋CT等2种常用检查方式。在胸片检查中，急性肺栓塞患者表现为区域性肺血管纹理纤细、疏散，肺野透过度增强，肺浸润阴影及右下肺动脉干增宽或伴截断征等。螺旋CT具有良好的敏感性与特异性，其表现为血管截断及血管呈充盈缺损的直接征象，胸腔积液及栓塞动脉扩张的间接征象，因而逐渐被公认为诊断急性肺栓塞的最可靠标准[5]。本研究结果显示，螺旋CT检查与胸片检查阳性检出率比较差异不大，但优于临床症状及体征分析、血气分析与心电图。表明螺旋CT与胸片检查临床诊断急性肺栓塞效果高于临床症状及体征分析、血气分析与心电图。
综上所述，应用螺旋CT或胸片检查方法可使急性肺栓塞的诊断正确率显著提高，若再结合其他辅助检查方法，可为患者的临床治疗提供更有价值的参考依据。
参考文献
[1]刘效美.放射诊断在急性肺栓塞中的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（13）：414.
[2]兰迪.放射诊断急性肺栓塞的临床分析[J].饮食保健，2016，3（17）：208-209.
[3]王昌生，王海玉，陈秀丽等.急性肺栓塞98例放射诊断比较分析[J].中国保健营养，2016，26（9）：346.
[4]周娟，张萍，张红艳等.放射诊断用于诊治急性肺栓塞的价值分析[J].中国保健营养，2016，26（7）：335.
[5]崔亚钦，王静.放射诊断应用于急性肺栓塞的效果观察[J].世界临床医学，2015，9（8）：44-45.