PBL教学法在医学高职高专院校病理学实验教学中的应用
史琳张安文（柳州医学高等专科学校广西柳州545006）
【中图分类号】R36【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0181-02
【摘要】在医学高职高专院校的病理学实验教学中，引入PBL教学法。对采用PBL教学法的实验组和采用传统讲解式教学法的对照组进行比较，结果表明，采用PBL教学法的实验组学生的考试成绩有提高，且PBL教学法在培养学生综合能力方面获得学生肯定。结论：PBL教学法对培养学生综合能力有一定效果，值得进一步推广。
【关键词】PBL教学法医学高职高专病理学实验教学
医学高职高专是我国医学教育体系的重要组成部分，承担着为农村和广大基层培养医疗技术人员的重要任务。由于三年制教学的时限特点，在课程教学上具有一定的特殊性。病理学作为医学高职高专学生必修的课程，是研究疾病发生发展规律的形态学科，而病理学实验教学是理论知识的验证阶段，使学生理解各种疾病的病因、发病机制、病理变化和转归之间的关系，为理论联系实践、基础联系临床提供一个良好平台。如何更好地发挥这一平台的作用，是我们病理学教师工作的重心。PBL（Problem-basedlearning）教学法正是这种培养学生的理论联系实践、基础联系临床和多学科相互联系能力的新型教学模式[1]，值得推广应用。
一PBL教学法在医学高职高专院校病理学实验教学中应用的必要性
1PBL教学法的理念
1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立了PBL教学法[2]。这种教学法是以问题为中心的教学法，通过对问题的讨论，使学生形成有效的自学能力、分析表达能力和团结协作能力。在教学过程中[3]，学生是教学的主体，而教师是学生学习的促进者和指导者。PBL教学法的教学思路是：教师提出问题→学生查找资料→学生分组讨论→教师汇总分析。
2医学高职高专院校的教学特点
医学高等教育因其学科特殊性，具有专业基础知识繁多，专业的社会性、实践性和服务性较强等特点，在全球许多国家的教育年限普遍较长。但对于我国这样地区差距较大的发展中国家，主要源自卫生学校升格的医学高职高专院校在相当长的时间内，适应社会发展需要。医学高职高专院校课程教学科目与本科层次教学基本相同，除外一年的临床实习时间，在校学习时间仅为两年，在这短短两年内要将本科学习四年的科目学完，这就面临着课时少、教学任务重、学生素质与本科学生相比普遍较差等难题。如何在有限的时间内将课程传授给学生，成为医学高职高专院校教学改革的主要方向。传统的LBL（Lecture-basedlearning）教学法，易造成课堂气氛沉闷、枯燥，学生缺少主动思考和提问的机会，“填鸭式”教学导致学习效率低下，不符合现代医学教育发展培养高素质医疗人才的要求。因此，引入PBL教学法势在必行。
3原有病理学实验教学模式的局限性
病理学是医学高职高专的主干课程之一，在同样面临课时少的前提下，再加上教学内容多、概念抽象，使学生对内容难以理解而更倾向于死记硬背，这不利于知识的消化吸收。理论课后的实验课虽然能使学生复习和验证理论知识，但传统的实验教学模式是以教师为主导，即教师在每次实验课时把课堂要观察的大体标本和组织切片的主要病理变化向学生较详细地复述一遍，学生没有自主学习的时间，完全是“填鸭式”教学。久而久之，学生的自学能力、观察能力、思考能力和动手能力很难得到发展。如何才能让学生的各方面素质都得以提高，这需要一种教学观念的转变和教学方法的改变。
二引入PBL教学法的教学对象及方法
1教学对象及分组
教学对象为2007级学生，其中以临床医学专业学生为实验组，护理专业学生为对照组。不论是实验组还是对照组，均按照班级的具体人数分组，人数≤70人的班级分为两组，70人≤人数≤90人班级分为三组。每个小组选一名小组长，负责带领小组进行后续的各项教学活动。病理学课程为第二学期开课，而第一学期临床医学专业和护理专科学生所学课程基本相同，因此，实验组与对照组学生的学习能力和专业基础知识无明显差异。每一小组由一名教师进行带教，并保证不同教师在相同专业所授的教学内容基本相同。
2教学方法
(1)教师提出问题
教师在充分熟悉教学大纲和教材内容的基础上，收集具有代表性的病例资料，将病人的病史资料和相应的大体标本、组织切片标本联系在一起，并进一步对病例内容进行加工提炼，以最基本的问题形式，呈现给学生。已将详细病例内容打印在学生使用的《病理学实验指导》上。在《病理学实验指导》中，我们收集了各个系统的多个病例资料，但并非每次实验都让学生进行自主分析讨论，而是有选择性地提取一些常见病和多发病，特别是心血管系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。例如，在呼吸系统疾病中的一个病例：男性，24岁，两天来因高烧、胸痛入院，并详细叙述病人的病史资料和相关检查结果。所提问题包括①疾病诊断：病人患的是什么疾病？发生这种疾病时，哪个系统会发生什么样的病理变化？②病人肺内为什么会出现阴影而出院时又消失了？③病人为什么会有胸痛、咳铁锈色痰和血压下降等症状？
具体实施办法如下：
实验组：教师在理论课上，给学生布置某个病例，要求学生围绕着病理学知识分析整个病例，做好相关准备工作，例如查阅资料和分组讨论等，并及时做好记录，将所得结果由小组长在实验课上汇报。
对照组：教师在理论课上，给学生布置某个病例，不做具体要求，仅强调如果学生个人感兴趣的话，可自行查阅资料。在实验课上教师将对该病例进行详细讲解。
(2)学生查找资料和分组讨论
病理学是医学生由基础学科向临床学科过渡的重要阶段。病例分析涉及病因、发病机制、病理变化和转归等多个方面的内容，而教学对象又是刚刚结束基础学科学习，尚未开始临床学科学习的人群，他们的共同特点是基础知识尚可而临床知识稀缺。
面对共同的特点和不同的学习任务，具体实施办法如下：
实验组：学生就必须通过各种途径采集信息，如教材、参考书、学习软件、图书馆和互联网等，带着问题去解析病人的病史资料。由小组长将本组组员所查的资料收集汇总后，组织全组同学进行讨论，提出对病例的整体分析和对问题的解答，包括从病因、发病机制、病理变化和转归等多个方面进行分析，并
及时做好记录。
对照组：由于学生无需在实验课堂上汇报结果，因此，主动学习与否仅为个人行为，许多学生由于其他课程的学习压力，都没有进行课前准备。
(3)教师汇总分析
教师对实验组和对照组所采取的讲解方式是完全不同的。
实验组：学生在实验课前完成以上各环节工作。实验课上，学生先进行大体标本和组织切片标本的观察，在对标本有一定的感性认识后，结合病例分析讨论结果，由小组长发言，组员可补充说明。在汇报完毕后，大家交换口头和书面意见。最后由教师进行概括性地归纳总结，对一些共同性地疑难问题进行详细讲解，同时对小组的发言进行点评。
对照组：学生在进行完大体标本和组织切片标本的观察后，紧接着由教师针对病例进行详细讲解，从病因、发病机制、病理变化和转归等方面完整的分析病例。以期通过教师的讲解，使学生完成基础知识的复习、病理学新内容的掌握和临床知识的提前了解。
三结果讨论
1教学效果评价
目前对PBL教学法的教学效果评价主要有两种方法，即客观评价法和主观评价法。客观评价法主要通过多种形式的考核来了解学生情况。而主观评价法多采用自行设计的问卷对实施PBL教学法的学生进行调查，调查的内容主要集中在对PBL教学法的评价和PBL教学法与传统LBL教学法的对比评价。我们通过理论测试、问卷调查和临床反馈三种形式进行评价。
(1)理论测试
组别总人数>90分>80分>70分>60分<60分X2p
人数人数人数人数人数
实验组442136152108262042.9730.000
对照组4835311413216420经spss13.0软件对两组数据进行统计分析，X2检验表明实验组与对照组构成比有统计学意义（P=0.000），得出实验组在高分数段所占比例要比对照组高。表明引入PBL教学法后，实验组学生考试成绩有提高。
(2)问卷调查
从实验组的6个班中，每个班随机抽取10名同学作为学生代表，共计60名，分别匿名填写已设定好的问卷调查表，调查表内容主要包括：在病理学实验课中引入以问题为中心的PBL教学法，能否提高学习积极性和自学能力、能否锻炼分析问题和解决问题的能力、能否培养团结协作能力等七个方面的问题，具体结果统计如下:
调查项目非常肯定肯定否定强烈否定
人数百分率%人数百分率%人数百分率%人数百分率%
提高学习积极39651423.3711.700
性和自学能力
锻炼分析问题和427015253500
解决问题的能力
增强理论联系实践2846.72440813.300
基础联系临床的能力
培养团结协作能力24402948.358.3323.33
活跃课堂气氛4168.3711.723.3300
增加学习压力1728.32948.3122023.33
和负担
觉得该方法可行2033.33253.3813.300
可继续实施
结果显示：PBL教学法在培养学生综合能力方面获得大多数学生代表的肯定。
(3)临床教学反馈
通过临床学科教师在教学中的教师评学反馈和临床实习医院的实习反馈：2007级临床医学专业学生（实验组）与往届学生相比，综合能力有一定提高。
2结论
我们体会到采用PBL教学法教学，有以下优点：
(1)培养学生的自主学习能力
激发学生的学习兴趣和增强学生的自学能力，一直是高职高专院校的教学改革目标，而传统的LBL教学法阻碍了这些兴趣和能力的培养。因此，我们实验性的在病理学实验教学中引入PBL教学法后发现，采用PBL教学法进行教学，有利于将被动学习变为主动学习，使学生的思维发散且具有批判性[4]，训练了学生的综合分析能力和逻辑推理能力[5]，实现了学科与学科、基础与临床、理论与实践的沟通和跨越。
(2)培养学生的分析表达能力和团结协作能力
以往学生较容易忽略分析表达能力的培养，认为在日后的工作中能逐渐形成和发展，而且学习知识是个人的事情，无需与他人合作，因此团结协作意识常常非常淡薄。PBL教学法为学生提供了一个利于人际沟通和协作的平台，通过同学之间的讨论交流，可更好的理清概念并弥补课堂学习中的缺陷，鼓励学生相互帮助，使学生逐步意识到团队的重要性。
(3)提高教师的综合素质
教师在PBL教学模式中是学生学习的促进者和指导者。这就要求教师必须具备以下几个要素：第一，必须明确教学目标和学生特点，把握好重点、难点，设置出适合的问题；第二，必须具备扎实的专业知识、基础知识和相应的临床知识；第三，必须有良好的组织管理能力，并且善于调动学生的主动性和积极性等。
总之，我们在病理学实验教学中运用PBL教学法取得了较好的教学效果。但不可否认的是，由于医学高职高专院校三年制教学的时限性，传统的LBL教学法在病理学教学中仍占有很大比重，PBL教学法的引入无疑为沉闷的“填鸭式”教学注入了新鲜血液。因此，PBL教学法在医学高职高专院校的病理学实验教学中值得进一步推广。
参考文献
[1]杨海莲.以学生为中心进行基础生物化学研究性教学[J].中国大学教学,2006,（2）：35-36.
[2]HmeloCE.Problem-basedlearning:Effectsontheearlyacquisitionofcognitiveskillinmedicine[J].TheJournalofthelearningScience,1998,7(2):173-208.
[3]YiouR,GoodenoghD.Applyingproblem-basedlearningtotheteachingofanatomy.TheexampleofHarvardMedicalSchool[J].SurgRadiolAnat,2006,28(2):189.
[4]崔炳权，李春梅，何震宇，等.PBL教学法在生物化学实验课教学中应用的探索[J].中国高等医学教育,2007,（1）：7-8.
[5]段红，沈宜，姚欣.PBL教学法在病理生理学教学中应用的问卷调查[J].医学教育探索,2007,6（12）：1182-1186.