（昆明医科大学第五附属医院超声科云南红河661000）
【摘要】目的：探讨常规超声诊断急性缺血性肠病的临床应用价值。方法：选择2014年1月—2016年3月在我院经电子肠镜检查或外科手术病理检查证实的36例急性缺血性肠病患者进行回顾性分析。分析应用常规超声对急性缺血性肠病进行常规扫查，包括观察病变肠管的位置、测量病变肠壁的厚度及增厚的范围、肠壁层次结构及回声的改变，肠内腔有无狭窄及扩张、肠蠕动状况、肠壁和肠系膜血流是否异常、腹盆腔积液情况。结果：36例患者均有肠壁增厚、腹盆腔及肠间积液、肠蠕动减弱或消失，33例斑点状气体聚集，32例肠系膜血管病变，21例肠内腔明显变窄等。与临床资料相比较，上述常规超声征象作为直接诊断急性缺血性肠病具有很高的准确率。结论：常规超声对于急性缺血性肠病具有重要的临床价值。
【关键词】常规超声；诊断；急性缺血性肠病
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0176-02
缺血性肠病又称肠道缺血综合征（Ischemicboweldisease.IBD），是指由于肠道血液灌注不足或血液回流障碍而导致肠道结构破坏和功能障碍的一种临床综合征。包括急性肠系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血（chronicmesentericischemia，CMI）和缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)，病因多为血管病变，此病可累及整个消化道，但主要累及结肠。由于急性缺血性肠病发展迅速，超声医师对本病认识的缺乏，早期的误诊率和漏诊率高，一旦延误治疗时机，极易发展成肠坏死、多器官功能衰竭，病死率高[1，2]。死亡率高达60%～100%[3，4]。因此早期诊断具有重要的临床价值。本文对我院36例超声诊断急性缺血性肠病的超声声像图表现进行回顾性分析，旨在探讨常规超声在诊断急性缺血性肠病中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
2014年1月—2016年3月在我院经电子肠镜检查或外科手术病理检查证实的36例急性缺血性肠病患者。其中男性15例，女性21例；年龄47～81岁，平均64±17岁。36例患者均出现不同程度的腹部疼痛或绞痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻及便血等症状，出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
1.2仪器与方法
采用HITACHIEUB-7500和HiVisionPreirus彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3～5MHz，线阵探头，频率5～12MHz。
患者取仰卧位，常规经腹扫查。在病变区域沿肠管纵、横断面连续扫查，对体胖、肠道气体较多者，检查时通过适当加压探头减少感兴趣区肠道内的气体，必要时可交替使用凸、线阵探头，从而进一步提高图像质量。超声检查时观察病变肠管的位置、测量病变肠壁的厚度及增厚的范围、肠壁层次结构及回声的改变，肠内腔有无狭窄及扩张、肠蠕动状况、肠壁和肠系膜血流是否异常、腹盆腔积液情况。
2.结果
2.1经电子肠镜检查或外科手术病理检查结果
36例患者经电子肠镜检查或外科手术病理检查均证实为急性缺血性肠病，其中25例经电子肠镜检查累及横结肠2例，横结肠及降结肠13例，降结肠7例，降结肠及乙状结肠3例，11例经外科手术病理检查累及小肠及左半结肠，并最终治愈出院。
2.3本组病例声像图特征
（1）二维超声声像图特征：36例病变的肠壁均增厚，厚度约1.1～2.0cm，病变累及范围约11～22cm，呈低回声，壁层结构显示不清，21例由于局部肠壁增厚使肠内腔明显变窄。33例肠壁内可见斑点状气体聚集。
（2）超声实时动态观察下，27例局部缺血坏死的肠蠕动减弱，9例肠蠕动消失。12例缺血周围肠系膜增厚。6例病变周围肠管扩张伴积气积液，并可见肠蠕动和肠腔内气液流动，可见肠黏膜皱襞回声。36例均可见腹盆腔及肠间积液。
（3）彩色多普勒：病变肠壁间21例可见少量血流信号，15例血流信号消失。其中19例肠系膜上动脉栓塞或血栓形成；13例肠系膜上静脉管腔内血栓形成，6例合并门静脉主干及肝内门静脉右支血栓形成，血流信号消失，4例因肠气干扰肠系膜血管显示不清。
3.讨论
缺血性肠病本身通常表现为突发性的出血和腹痛，体征和腹痛的主诉不符合是本病的特征，本病是一种节段性的疾病，脾曲由于血供相对不足成为典型的受累部位，然而包括直肠在内的其他部位均可发生[6]。基本的病理改变是肠壁水肿、出血及坏死等循环障碍性变化。动脉性缺血时，肠壁坏死进程快；静脉性缺血时，血液回流受阻，肠壁充血、出血，继而出现动脉缺血及肠壁坏死，使肠壁毛细血管扩张、肠壁通透性增加、细胞外液大量渗出，导致肠壁水肿增厚、肠腔及腹腔积液呈现血性渗液。
超声图像中可见病变肠管壁增厚、回声减低是由于缺血、水肿、坏死等原因，尤其是在缺血早期肠壁增厚较明显；当局部肠壁增厚使肠内腔明显变窄，甚至黏膜相贴呈线样回声。局部缺血坏死的肠管蠕动减弱或消失。血性积液有助于该病的确诊。肠壁内可见斑点状气体聚集，其原因考虑为缺血性肠病导致肠黏膜通透性增加或黏膜缺血坏死，肠腔内的气体或细菌产生的气体进入肠壁所致。本组病例中超声检查有32例肠系膜血管有病变，但值得注意的是由于病变一般为较小的肠系膜血管分支，并且由于肠气的干扰使超声对肠系膜血管病变的检出率降低[9]。
肠系膜血管疾病因临床及其他影像检查难以提出明确的诊断依据，使临床在治疗上非常棘手，延误最佳治疗时机。选择性血管造影或结肠镜检查加上肠黏膜活检病理是诊断缺血性肠病的“金标准”[7，8]，但其有创性限制了临床应用。腹部X线平片诊断缺血性肠病无特异性，CT已经成熟地应用于缺血性肠病的诊断及鉴别诊断，但对于疾病的早期阶段并不适用，磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）由于检查时间过长，容易延误急性缺血性肠病的病情。随着超声诊断技术的发展，肠系膜血管病超声影像检查是最佳和首选的检查方法，超声可以提供缺血性肠管的直接和间接声像图特征，并可依据肠管及肠系膜的血流状况、腹腔内血性积液的多少为临床提供病情进展方面的信息，作为临床手术治疗的参考依据[9]，并可作为肠道疾病诊断及随访的影像检查方法之一[10，11]，且受累肠段的定位诊断敏感度优于MRI[12-14]。
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