贺琴（贵州省六盘水水矿集团总医院贵州六盘水553001）
【摘要】目的探讨结核性脑膜炎的护理措施。方法对结核性脑膜炎156例均给予结核药物3-4种联合正规抗老治疗。在脱水、镇静、激素、鞘内注药、吸氧治疗等基础上，积极给予营养对症支持治疗。结果治愈、好转149例，自动出院4例，死亡3例。结论科学有效的结核性脑膜炎护理可有效减少并发症和预防意外事故的发生，提高治疗效果。
【关键词】结核性脑膜炎护理用药指导
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0281-02
1概述
结核性脑膜炎（简称结脑）是指结核杆菌侵犯脑膜而引起的重症结核病，其病情变化急骤复杂，病死率高，并发症和后遗症多。因此，严密观察和细致的护理对提高该病的治愈率，减少并发症后遗症的发生有重要作用。我科自2009年3月-2012年3月共收治结核性脑膜炎病人156例，经规范治疗和精心护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下：
2临床资料
2.1一般资料本组156例：男72例、女84例，年龄5～63岁。根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，均诊断为结核性脑膜炎。临床表现：所有病例均有不同程度的头痛、发热、呕吐以及脑膜刺激征。昏迷78例、抽搐48例、偏瘫30例。腰椎穿刺：脑压正常15例，增高141例。
2.2方法均给予抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等选用3-4种联合正规抗痨治疗，在脱水、镇静、激素、鞘内注药、吸氧治疗等基础上，均积极给予营养对症支持治疗。
2.3疗效观察治愈、好转149例，自动出院4例，死亡3例。
3病情观察
3.1密切注意观察生命体征的变化情况。
3.2注意观察患者意识变化。
3.3注意观察瞳孔的变化。
3.4注意观察患者肢体情况。
3.5头痛观察头痛的程度与呕吐的相互关系，使用脱水剂后症状能否改善。
4护理要点
4.1一般护理患者绝对卧床休息，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，以免引起颅压增高。应抬高床头15°—30°，以减轻头部充血，降低颅内压。腰穿后患者需常规去枕平卧4-6小时防低压性头痛，昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管并发吸入性肺炎。防止褥疮的发生。皮肤清洁干燥、加强防护、防止坠床、保持室内空气新鲜，环境安静、清洁、整齐、舒适。
4.2饮食护理鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化饮食，以满足患者机体需要，昏迷患者应给予鼻饲流质高蛋白饮食，注意卫生，保证饮食的质和量。
4.3昏迷患者的护理应给予低流量持续吸氧以改善脑细胞缺氧。保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。
4.4高颅压患者的护理高颅压患者通常使用甘露醇、速尿等脱水剂降颅压治疗，同时限制液体入量。护理工作中必须严格按医嘱定时、定量应用脱水剂，以免延误治疗，并注意观察应用后颅内压的变化情况。
4.5心理护理护理人员要了解掌握患者的不同心理动态，通过热情交谈，运用科学、通俗的语言向患者介绍有关结核性脑膜炎的治疗和护理，解除患者及家属心理上的顾虑，树立患者战胜疾病的信心，保持情绪稳定，以最佳的心理状态配合治疗。
4.6药物不良反应的观察应用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺的患者，定期复查血常规及肝功能；应用丁胺卡那应询问有无耳鸣、眩晕、口唇麻木等症状；应用脱水剂时需严格执行医嘱，滴速宜快，但防止渗入皮下，造成局部阻止水肿，保持静脉通路的通畅，控制液体输入量，输液应从远端小静脉开始，保护血管。
4.7腰穿、鞘内注射的护理腰穿前向患者及家属讲清手术的方法，步骤，注意事项，征得同意并在穿刺协议书上签字。术中严格执行无菌技术操作，防止感染，要注意患者制动，防止因体位改变导致穿刺失败，鞘内注药严格三查七对，严格掌握药物剂量，注意速度要缓慢，操作过程要严密观察，术后标本及时送检，并嘱患者去枕平卧6-8小时，防止头痛的发生。
4.8各种管道的护理
4.8.1导尿管的护理每周更换尿管1次，每天更换引流袋1次，每日用生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗2次，每天用碘伏擦洗尿道口2次，准确记录24小时尿量、颜色、性质，定期作尿培养。
4.8.2鼻饲管的护理鼻饲液温度38°-40°，每次灌注前应测试胃管是否在胃内，鼻饲时要将药片研碎溶解后在缓慢灌入，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，胃管每周更换1次。准确记录24h出入水量。
4.8.3吸氧管道的护理要随时保持患者呼吸道通畅。定期作动脉血气分析，观察吸氧效果，鼻导管每日更换二次，双侧鼻孔交替插管。
4.9出院后的健康护理指导患者及家属掌握康复护理方法，并嘱继续进行康复训练以减少后遗症的发生。给患者及家属讲清每种药物的用法及注意事项。设立咨询电话，经常询问患者病情恢复情况，督促患者定期复查。
5护理体会
结核性脑膜炎患者病情重、变化复杂，常呈慢性过程急性加重，且病程长、恢复慢。在积极治疗的同时，严密观察病情及早处理，采取有效的护理措施，避免对患者的不良刺激，是抢救治愈成功、减少并发症的关键所在。同时对患者及家属做好健康教育，提高结核性脑膜炎患者的自我护理的能力和家属的照顾技巧，以利于结核性脑膜炎患者的后期护理的康复。
参考文献
[1]范玲主编.儿科护理学.人民卫生出版社.
[2]冯丽敏，王新华.血播型肺结核并结核性脑膜炎36例的护理分析.临床肺科杂志，2009，（2）：283.