武汉科技大学附属天佑医院神经内科脑电图室430064
【摘要】目的：探讨经颅多普勒(TCD)在椎-基底动脉供血不足(VBI)诊断中的价值。方法：采用TCD检测78例VBI患者和70例门诊健康体检者，比较两组在基底动脉(BA)、左侧椎动脉(LVA)和右侧椎动脉(RVA)的时间积分平均流速(MFV)、血管阻力指数(RI)等指标。结果：VBI组中BA、RVA、LVA的MFV、RI与对照组间比较差异有显著性差异(P<0.05)。结论：TCD检测VBI具有无创伤性、准确及简单易操作等优点，具有较高的诊断价值。
【关键词】经颅多普勒；椎-基底动脉供血不足；基底动脉；椎动脉
椎-基底动脉供血不足(VBI)是一种中老年人的常见疾病。患者主观症状多，但客观诊断依据很少，特别是缓解期，神经系统检查及CT、核磁共振多不能直接获得满意的结果。既往只有脑血管造影直接显示血管病变，但由于它是创伤性检查方法，难以被患者接受。经颅多普勒(TCD)的问世及在临床的应用为VBI的无创检查提供了重要的技术手段。因此本研究拟探讨TCD在VBI诊断中的价值。
1资料与方法
1.1临床资料
78例VBI患者均为本院神经内科2014年2月至2015年8月期间门诊或住院治疗的患者，其中男45例，女33例，平均年龄为(65.2±6.1)岁，病程7d-10年，均符合VBI相关诊断标准：(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或(和)体位变动诱发；(2)眩晕同时伴有其他脑干一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；(3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减退或消失，调视和(或)辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等；(4)病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、高脂血症、高血粘症、糖尿病、心脏疾患等。
1.2检查方法
VBI患者在25℃室内坐立低头位进行检查，经颅多普勒超声检测应用DOP-P系便携式经颅多普勒超声仪，探头频率2MHz，自枕窗探测基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)包括左侧椎动脉(LVA)和右侧椎动脉(RVA)。取样深度：BA为66-72mm，VA为58-68mm，实行2mm间距移动法以保持血管连续性。选用时间积分平均流速(MFV)和血管阻力指数(RI)为主要指标，并实时频谱分析。
1.3统计学分析方法
本实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
频谱形态观察：对照组70例正常体检者VA、BA均呈收缩期双峰表现，其中46例S1>S2，呈低阻波形图像，有4例VA、BA波峰圆钝，S2>S1；VBI组中60例VA、BA为波峰圆钝，S2>S1。VBI组中BA、RVA、LVA的MFV、RI与对照组比较差异有显著差异性(P<0.05)，见表1。
表1两组VA、BA的MFV、RI值比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
VBI是指椎-基底动脉系统发生缺血性血液循环障碍，它可以发生在椎动脉和(或)基底动脉，其病因可能为动脉管壁内的粥样硬化、高血压病、颈椎病或颈部肌肉劳损等致使椎-基底动脉管腔狭窄或痉挛。临床最常见的是眩晕发作，其次伴有视力障碍、共济失调、头痛，甚至意识障碍等。长期以来对VBI缺乏有效、简便的检测手段，尽管临床上对VBI的症状诊断有所提高，但对于诊断的定性遇到了许多困难，虽然脑血管造影对此诊断有很大的意义，但由于其检测技术复杂，具创伤性，且有一定危险性，因此应用受一定的限制，TCD可对脑底动脉血流动力学进行无创性评估，目前已广泛应用于临床[1]。
TCD正常波形为上升支陡直，下降支倾斜，而VBI时期波形有三种[2]：1.声谱图上升支出现转折角，多在上升支1/3或中1/3处；2.平顶波声谱图的波峰呈平顶状，持续时间>0.2秒；3.低波幅陡直波：声谱图为陡直波，但是波幅低，降支下段较平。其临床意义主要为[3]：1.判断缺血程度：呈平顶波形的患者表现缺血程度较重，另外中位转折或低波幅陡直波，在临床上多有较为明显的缺血症状；2.判断罹患血管时根据取样容积位置和探头偏移方向，可区分血管为LVA、RVA或BA，3.建立观测系统：包括诊断研究、治疗研究、流行病等调查，建立高危人群检查和高危人群的周期性监测；
本研究结果显示，VBI组中BA、RVA、LVA的MFV、RI与对照组间比较差异有显著性差异(P<0.05)。由此可知，TCD检测为VBI提供了一个无创伤性、简便又准确的诊断方法，并能了解血管的血流情况，具有较高的诊断价值。
参考文献：
1.李娟,王京丽.经颅多普勒对椎-基底动脉供血不足的临床应用[J].基层医学论坛,2009,13(7):232-233.