李雪婷王艳华(通讯作者）秦淑新梅红丽
（长春中医药大学护理学院吉林长春130117）
【摘要】目的：探讨护士分层管理模式应用于ICU科，提升ICU护士胜任力，进而提升对于重症患者的护理质量。方法：本文从护士分层管理与提升ICU护士胜任力两方面论述，分析国内外分层管理现状以及在ICU中的应用，和提升ICU护士胜任力的研究现状。结果：应用分层管理模式提升ICU护士胜任力，促进了ICU专科护理的发展。结论：将分层管理模式应用于提高ICU护士胜任力，对于提升ICU护士专业能力与综合素质方面具有很重要的意义。
【关键词】分层管理；ICU护士胜任力；ICU科
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0285-02
分层管理模式作为一种现代管理模式，已被广泛地应用于医院临床护理管理中。护士分层管理是根据护士的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和不同层次的标准化管理和目标管理的使用方式。[1]卫生部《关于中国护理事业发展纲要(2005—2010年)》中指出：“根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层级的护士的作用。”[2]。
胜任力通常是指一个组织中的员工所具备的能够胜任岗位要求的知识、技能、能力和特质，是任职者各种能力的整合，是一种综合能力。ICU科收治的患者，多为急、危、重症患者，患者病情复杂变化快，工作强度大，压力大，因此ICU护士胜任力水平的高低，与危重患者救治的成功率息息相关。所以，在分层管理模式下，提高各层级ICU护士胜任力，是当今社会护理事业发展和护理管理者需要深入探讨的新课题，也是一个巨大的挑战。现将分层护理管理在提升ICU护士胜任力的应用情况综述如下，为护理管理者提供参考。
1.分层护理管理相关知识与应用现状
1.1国内外护士分层管理现状
1.1.1国外护士分层管理现状
澳大利亚的护士分为护士助理(AIN)、登记护士(EN)、初级注册护士(EEN)、注册护士(RN)、执业护士(NP)，各层护士均可通过国家的教育体制中各类文凭、学位、学历、证书等方式完成进阶任务。英国将护士分为3个层次，即助理护士，注册护士和护士监督。美国将护士严格分为5个等级：助理护士、注册实践护士、注册护士、高级专科护士、护理管理者。在亚洲，新加坡将护士分为护理员、助理护士、注册护士。日本的护士层次划分也很明确，分为助理护士、正式护士、保健或助产护士等。
1.1.2国内护士分层管理现状
香港注册护士要求具有专科或本科学历，参加香港注册护士统一考试合格后，才可获护士执业证书；登记护士在院办护校培训，未获护士执业证书；健康服务员、实习护士和文员均需经过短期培训后任职；而护理部门经理都是聘请的专业管理团队的人员，负责医院的人力资源管理、经营管理、制订医院或科室的护理发展规划并组织实施等。台湾的护士也有着严格的分级制度，分为N1、N2、N3、N4，其职务有副护士长、护士长、督导(科护士长)、副主任、主任5个。解放军总医院自1993年3月开始在全国试行“护理人员按职称上岗一责任制一学分制”相结合的护理工作模式。经过近20年的发展，护理人员分层次使用更加明确。近些年，随着优质护理服务工作的不断深入，护士数量急剧增加，全国的各大医院都在积极探索实施护士分层管理。
1.2深入实施分层护理管理
2010年卫生部“优质护理服务示范工程”提出，医院应结合实际，探索实施护士的分层级管理。周红娣，盛芝仁等，根据该院护理队伍的实际情况从高到低设立专科护士（N4）、责任组长（N3）、高级责任护士（N2）、初级责任护士（N1）、助理护士（N0）5个层级，每个病区配置2名护理员。明确各层级任职资格及考评内容，履行不同的工作任务和岗位职责，满足不同患者的需要。使基础护理合格率、健康教育落实率、护士对患者病情掌握率及患者满意度得到不同程度的提升。杨秀菊，根据护士的护理理论知识和操作技能、综合能力、学历、职称、护龄等要素将该院护士分成分为4层：助理护士、初级责任护士、高级责任护士与责任组长，实行责任组领导下的分层管理模式。提高了护理质量和医生、患者及家属的满意度，并充分调动了护理人员的积极性。甘泉，根据护理人员工作年限、学历、职称、护理能力以及医院实际情况将所有护士分为岗前护士、注册护士（１～３级）、资深护士５个级别，并在每个病区安置１名护理员。实施２年后较实施前无论是护士专业技术考核合格率和患者满意度都得到了明显的提升。
1.3分层护理管理在ICU中的应用
目前国内普遍不能严格执行ICU护士的准入管理，许多护士一毕业即分入ICU，护理队伍年轻化，而ICU的工作性质又需要护理队伍的专业化，只有分层护理管理使得现有护理人力资源在纵横两方面得到合理搭配，弥补了由于护理队伍年轻化和人员缺乏带来的工作经验不足、技术相对薄弱等一系列问题。
河南科技大学第一附属医院，根据综合ICU的实际情况，按护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士3层。分层管理实施后，使ICU护士的核心能力得到了大幅度的提高。新疆医科大学第一附属医院，根据重症监护病房实际情况，按照护理人员的职称、工作年限、学历、工作能力分为护士长、主管护士(组长)、执行护士、辅助护士4层，分别制定各层级护理人员的职责和要求。充分提高了护士工作效率、保证了护理质量。蓝惠兰，黄惠根等报道，根据综合ICU的实际情况，护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士3层进行管理，使护理质量、教学质量、患者与家属满意度、护理文件书写水平、护士工作积极性都有明显提高。
事实证明，应用分层护理管理后，提升了ICU护理人员素质，工作效率和护理质量，更加有效的完成繁重的ICU护理工作，使患者和家属的满意度得到明显提高。
2.提升ICU护士胜任力的研究现状
2.1胜任力的相关知识
2.1.1胜任力的概念
20世纪70年代美国心理学家McCleland博士首次采用行为事件访谈法(behavioraleventsinterview，BEI)，调查了50名美国新闻署(USIA)官员，发现是“跨文化的人际敏感性、政治判断力和对他人的积极期待”等潜在的个性特征带来了优秀的绩效。1973年，McCleland博士发表了《测量胜任特征而非智力》(Testingforcompetenceratherthanforintelligence)，首次提出了胜任特征的概念.此后，掀起了国内外学者对胜任力的研究。胜任力的概念纷繁复杂，陈云川，雷轶，将胜任力定义为“一个组织中的员工所具备的能够胜任岗位要求的知识、技能、能力和特质，是任职者各种能力的整合，是一种综合能力”。
2.1.2ICU护士胜任力
ICU主要收治病情危重或有潜在生命危险的患者。这就要求ICU护士具有很强的胜任力。目前，国内外没有较明确的ICU护士胜任力的定义，乔安花，席淑华，在参阅大量文献之后，将其定义为“ICU护士所具备的能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质”。她们分析、比较国内外对于ICU护士要求与标准，构建了ICU护士胜任力的评价指标与体系，该评价指标由：专业知识（包括监护理论知识和专业相关知识）、专业技术（专科护理技术和医疗仪器使用）、专业能力（评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力）、心理特质（责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对）四方面因素构成。
2.2提升ICU护士胜任力的方法
由于ICU科特殊的工作环境要求ICU护士具备较高的胜任力。ICU护士不仅应具有专业的理论知识和专业技能，还应该具备护理研究、护理管理、护理教学等多项职能，并应具备人文素质中批判性思维能力。因此，如何提高ICU护士胜任力，是需要当今护理管理者们引起思考的一个课题。谭昌菊，采用美国学者唐纳德·柯克帕特里克在1959年提出的“柯氏评估模型”，对480名护士分四类，分别为护龄1年内，2～3年，3～5年和5年以上四个层级，通过反应、学习、行为和结果4个评估层级对培训的目标、内容和培训后的效果进行评估。结果，四个层级护士的评估结果均不尽相同。曹红梅等提出，为了更好、更全面地了解ICU护士的培训需求，制定出ICU护士专业技能培训需求调查问卷，调查显示ICU护士专业技能的总体培训需求处于较高水平，受其ICU工作年限、最高学历、自评工作胜任情况、接受培训的意愿等因素的影响，不同层次护士的最高培训需求不同，分级别、分层次培训是保证培训质量前提。ICU护士必须经过全面的、严格的重症护理教育、培训、工作能力的测试和标准的考核，才能胜任ICU的工作。
3.分层管理应用于提升ICU护士胜任力的意义
为保证ICU科的护理质量，适应ICU科高强度的工作性质，为急、危、重症患者提供及时、有效的救治，将分层管理模式应用于提高ICU护士胜任力势在必行。杜慧等，根据危急重症专科护士技术状况、稳定程度、实践能力及团队要求，对不同职称、不同年资护士进行分层管理和培训，结果全员培训率达100％，合格率达100％，理论技能考核优良率为96．67％，因此提高了ICU护士的专业能力，促进ICU护士综合素质及能力的提升，提升了ICU护士的胜任力。
4.小结
ICU病房的特殊的工作性质决定了ICU护士必须具备良好的胜任力才能更好地适应ICU科紧张工作的需要。护理管理者应该关注并重视ICU护士胜任力培养，以利用有限的护理资源，发挥其最大的潜能，将分层管理模式应用于提高ICU护士的胜任力，促进ICU专科护理行业的发展。因此，只有大力加强以满足患者及专科护理人员需求的培训活动，才能培养一支高水平的专业护理骨干队伍，并使之成为提高综合医院专科护理水平和专业化发展、推动护理学科进步的重要力量。
【参考文献】
[1]赵美君，孙向丽，宋晓玲．护理人员按职称上岗浅见[J]．中华护理杂志，1998，33(4)：219—221．
[2]陈云川，雷轶．胜任力研究与应用综述及发展趋向[J]．科研管理，2004，25（6）：141－143．
[3]胡艳娜.护士分层管理的研究进展[J].护理学杂志，2012，27(16)：95.