溧阳市别桥镇卫生院江苏溧阳213324
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的治疗疗效及护理体会。方法：回顾性分析溧阳市别桥镇卫生院2012年2月～2013年12月，本科收治7例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，其中男性2例，女性5例，所有患者均进行包括常规生命体征监测、补液治疗、胰岛素治疗及常规心理护理等在内的基础治疗与护理项目。结果：7例糖尿病酮症酸中毒患者在治疗后除1例转院外均取得了较好的治疗效果，总治愈率为85.71%，且无并发症发生。结论：对糖尿病酮症酸中毒患者采取积极有效的治疗及精心细致的护理措施，能够使患者病情得到及时有效地缓解，减少患者的痛苦，提高患者生存质量。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；小剂量胰岛素；护理
糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种急性代谢并发症，在临床上有一定发病率。该病主要是由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，引发胰岛素的反向调节激素释放量增加，进而引起糖分、脂肪代谢紊乱，出现以严重脱水、高血糖、高酮血症、酮体尿、水电解质紊乱及代谢性酸中毒为主要临床特点的一类临床综合征。[1]本研究回顾性分析溧阳市别桥镇卫生院2012年2月～2013年12月收治的7例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月～2013年12月，本科收治7例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性2例，女性5例，年龄58～92岁，平均年龄70岁，均为2型糖尿病，既往均有糖尿病史。发病后出现嗜睡3例，腹泻2例，腹痛2例，均有乏力，不同程度的脱水。实验室检查：7例患者不同程度的尿酮体（++～++++），尿糖（++～++++），血糖22～40mmol/l，血钾3.0～5.0mmol/l，血钠115～155mmol/l，均符合1998年WHO的糖尿病诊断标准、分类标准及DKA诊断标准。
1.2诱发因素3例以感染为诱因，占42.86%，2例自行停用降糖药或胰岛素，占28.57%，2例饮食不当，占28.57%。
1.3方法所有患者均进行包括常规生命体征监测、补液治疗、胰岛素治疗及常规心理护理等在内的基础治疗与护理项目。
1.3.1治疗7例患者均采用小剂量胰岛素综合治疗方法：①补液治疗，迅速建立2～3条静脉补液通道，快速保证入液量，在补液的同时鼓励清醒的患者口服补液，输液采取先快后慢，先盐后糖，一般开始的1～2小时补液1000-2000ml，以后减慢速度，24小时可补液4000～8000ml。有条件的医院可监测毛细血管楔压和中心静脉压，防止患者出现心衰；②胰岛素补充治疗，即将0.1U/（kg·h）的胰岛素与浓度为0.9%的生理盐水进行融合，对患者进行静脉滴注，并每隔一小时对患者进行一次血糖测试，当血糖下降至13.9mmol/L左右时，再将胰岛素与浓度为5%的葡萄糖注射液按照1：3的比例进行融合，对患者进行静脉滴注，直至患者能够正常饮食，改为胰岛素餐前皮下注射；③补钾治疗，所有DKA患者在静脉滴注胰岛素和有尿后即应静脉补钾。无尿或尿量小于0.5ml/（kg.h）者，应暂缓补钾。将浓度为0.3%的氯化钾溶液对患者进行静脉补钾，补钾量开始每小时应少于20mmol/L，每日补钾量控制在50mmol/L，连续补钾一周，补钾的同时应定期监测血钾浓度，以便随时调整补钾量和浓度。[2]
1.3.2基础护理①协助患者洗头、洗脸、洗脚，禁食、高热、鼻饲、昏迷等患者给予口腔护理，2次/d，预防口腔感染等并发症的发生。②保持床铺干燥平整无渣屑，保持皮肤清洁，预防皮肤感染的发生。肢体功能障碍或昏迷的患者，给予翻身、叩背1次/2h，并使肢体处于功能位置，保持患者体位舒适，预防压疮及坠积性肺炎的发生。③保持室内空气清新，减少探视，以防交叉感染，注意保暖，避免着凉。
1.3.3心理护理糖尿病酮症酸中毒一般起病较急，患者常有焦虑、恐惧等心理，不利于治疗的顺利进行。护理人员要针对其不同的年龄患者给予心理安慰和健康指导，使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，方能很好地配合治疗护理。首先，护理人员应向患者及其家属详细介绍胰岛素治疗、补液及监测血糖、血钾、血钠、尿酮体等的重要性，增强其对治疗的理解，以消除不良的心理反应，积极配合医护人员的治疗。其次，要让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，是完全可以避免并发症发生。
1.3.4密切观察病情变化糖尿病酮症酸中毒病情凶险，变化快，应严密监测生命体征，每1～2小时监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志、面色、四肢末梢循环、皮肤弹性等，及时送检血糖、电解质、尿常规、血气分析等，为治疗提供依据。一旦发现问题，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的救治。
1.3.5饮食疗法护理饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，患者入院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，要按时、按量进餐，不可随意加餐。[3]合理控制总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。提醒患者应严格限制含糖食品的摄入，多吃含纤维素较高的食物如大豆、蔬菜，必要时给以胃肠外营养。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗。
1.3.6健康指导患者出院前应对患者进行必要的健康指导，长期坚持严格控制血糖，尤其在应用各种降糖药或接受胰岛素治疗的病人，不能随意减量或者中断治疗。教会患者与家属注射胰岛素的方法与部位，胰岛素的保存和使用时的注意事项，了解低血糖症状及紧急处理，学会血糖、尿糖的自我监测，养成良好的卫生习惯，预防感染，避免劳累和情绪紧张，增强自我保健和自我护理意识，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发生。用药期间一旦出现不适应立即来院就诊。
1.4疗效判定标准①痊愈：临床症状及体征消失，空腹血糖<7.0mmol/L，尿酮酮转阴，血酮<0.8mmol/L，血常规、血电解质、动脉血气分析均恢复正常；②好转：临床症状及体征好转、空腹血糖7.0～10.0，尿酮体±～+，血常规、血电解质、动脉血气分析明显好转；③未愈：未达到标准。
1.5统计学方法临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x+-s），计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经小剂量胰岛素综合治疗及护理，7例患者中，痊愈4例（4/7，57.14%），好转2例（2/7，28.57%），未愈1例（转院）（1/7，14.29%），总有效率为85.71%（（4+2）/7，85.71%），且无并发症发生。
3讨论
3.1糖尿病酮症酸中毒临床表现糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一，以发病急、病情重、变化快为特点，临床表现为糖尿病症状明显加重，口渴、多尿、恶心、呕吐、不思饮食、体力及体重下降，少数患者有腓肠肌痉挛、部分患者有腹痛，可误诊为急腹症。[3]一旦发生糖尿病酮症酸中毒，患者的血糖、蛋白质、脂肪等的代谢就会发生紊乱，导致水、酸碱平衡以及电解质平衡等受到威胁，因此，想要彻底治愈糖尿病酮症酸中毒，首先就要调节患者的血糖平衡、电解质平衡、酸碱平衡等。
3.2糖尿病酮症酸中毒的诱因①感染：糖尿病酮症酸中毒最常见的主要诱因，尤其是2型糖尿病者伴有急性全身性的严重感染，如胃肠感染、肺炎等。本组DKA患者3例以感染为诱因，占42.86%。②胰岛素剂量不足或者中断使用。本组DKA患者2例以自行停用降糖药或胰岛素为诱因，占28.57%。③饮食失调或者患有胃肠疾患，尤其是伴有呕吐、腹泻、厌食以及高热的患者导致严重失水和进食不足者。本组DKA患者2例以饮食不当为诱因，占28.57%。④具有胰岛素抗药性，无论由于受体不敏感或者是产生抗体。
3.3体会糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症，关键是让患者了解酮症酸中毒的原因是胰岛素严重缺乏或应激状态时发生的糖尿病急症，对脏器甚至对生命构成严重威胁，必须引起患者的重视，增强治疗的依从性，减少并发症的发生。[4]糖尿病酮症酸中毒具有起病急、进展迅速等特点，早期明确诊断、及时补充血容量并给予小剂量胰岛素是急救成功的关键因素。护理措施是否得当关系到患者的预后，在整个治疗过程中，还应辅以临床护理、饮食护理、心理护理、健康教育指导等护理干预，如果治疗及护理措施得当，糖尿病酮症酸中毒是可以治愈好转的，并且可以避免再次复发。
本研究结果显示，本组7例DKA患者经过积极的治疗及综合护理，总有效率达85.71%，且无并发症发生。因此，对糖尿病酮症酸中毒患者采取积极有效的治疗及精心细致的护理措施，能够使患者病情得到及时有效地缓解，减少患者的痛苦，提高患者生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]马艳庆.2型糖尿病酮症酸中毒45例的临床治疗效果分析[J].中国实用医药，2014，31
[2]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社。2010：180
[3]王青，马建华.治疗糖尿病酮症酸中毒的药物及护理效果观察[J].北方药学，2014，12
[4]蔡增增，刘文.糖尿病酮症酸中毒的护理浅析[J].健康必读，2013，12（9）：525-525.