赵正清（四川省甘孜州人民医院内四科四川甘孜626000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0298-02
脑卒中是一种常见病和多发病，致残率高，因其发病急骤，恢复较慢，并常伴有不同程度的语言障碍，肢体瘫痪等后遗症。严重影响了患者的工作和生活，给家庭和社会带来了沉重的负担，因此，在常规治疗的前提下，配合早期康复训练，可明显改善患者肢体运动功能，提高其日常生活质量，我科2009年-2011年共收160例脑卒中偏瘫患者，经治疗、康复护理，病情好转出院，护理体会如下：
1临床资料
本组160例，均有高血压史，其中男110例，女50例，年龄30-82岁，平均年龄56岁。
2康复护理
2.1急性期此阶段病灶周围组织水肿存在，应以卧床为主进行训练。目前认为，康复训练早期进行康复介入的时间越早，神经功能恢复得越好。一般在患者脑卒中后，只要意识清楚、生命体征稳定、神经系统症状不再进展，即可开始康复训练。此阶段康复训练以被动运动为主，具体包括：正确摆放肢体的位置，以功能位为主。关节活动范围的训练，活动顺序为先大关节后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到完全屈曲、伸展。在进行患肢康复训练的同时，健肢也应该进行训练，轻、中度患者指导在床上翻身，坐起训练，鼓励自行完成进食、穿衣、漱口等。日常活动训练，此阶段的训练目的是使患者能独立完成床上基本移动动作，每次锻炼在30分钟。
2.2恢复期一般在病后3天—3周，即病人意识清醒、无进行性脑卒中表现，生命体征稳定便可进行康复训练。
2.2.1床上训练包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及进餐、使用便器等日常生活活动训练。
2.2.2坐起和坐位平衡训练尽早让患者坐起，能防止肺部感染，改善心肺功能。先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间—›从床上坐—›床边坐—›椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳—›躯干向不同方向摆动能坐稳—›在他人一定外力推动下能坐稳。
2.2.3站立和站立平衡训练先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立—›平衡杠间站立—›徒手站立—›站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
2.2.4步行训练步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）—›扶持步行或平行杠间步行—›扶拐步行—›徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。还可以用助行器练习步行。
2.3后遗症期尽管偏瘫经过各种临床和康复治疗，仍有部分患者留有不同程度的各种后遗症，如痉挛、挛缩畸形、姿势异常等，此期的目的是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者周围环境，争取最大限度的生活自理[1]。
2.3.1维持性训练进行维持功能的各种训练。
2.3.2辅助器具的应用正确使用手拐、步行器、轮椅、支具，以补偿患者的功能。
2.3.3充分训练健侧的代偿功能。
2.3.4对家庭环境做必要的改造如门槛和台阶改成坡道，蹲式便器改成坐式便器，厕所及浴室加扶手等。
3心理护理
突发偏瘫加上脑部受损，可使许多患者产生较严重的心理和情感障碍，表现为不同程度的抑郁，严重影响了康复治疗的积极性，据统计60%-80%的脑卒中患者均有不同程度的精神负担及焦虑症。所以向患者介绍有关疾病知识的重要性，并消除紧张与恐惧心理，耐心与患者交谈，鼓励患者战胜疾病的信心，请家属陪护安慰患者，使患者保持良好的心情，配合治疗和康复护理。
4讨论
4.1偏瘫是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，患者还会出现感觉功能障碍、吞咽、语言、视力、认知[2]、记忆、定向、精神、心理和社会关系等方面的功能障碍，亦是较为常见的脑卒中后遗症。另外在患者康复治疗过程中还会出现各种并发症，这些都将严重影响患者的生活质量，同时脑卒中也造成了患者周围环境的急剧变化，使患者的独立性、重返社会、宗教信仰等多方面受到影响。
4.2脑卒中患者肢体功能的恢复达到最好效果，是有患者的主动锻炼和家属的积极参与，在护理人员和家属的鼓励下，患者才有良好的心理状态，对康复起到积极的作用。
4.3脑卒中患者由于年龄、身体状况、脑损害程度、并发症等因素，使其个体差异较大，早期康复因人而异，训练强调以患者能耐受不感到疲劳为度，应循序渐进，不可机械行事，以达到康复护理的最佳效果而实施。
4.4出院指导教会家属坚持至患者出院后的强化训练，早期康复训练对脑卒中患者病后的神经功能恢复和生活质量的提高是非常有益和必要的，引导病人积极参与社会活动，同时避免脑卒中的危险因素，防止复发。
参考文献
[1]黄晓琳.尤春景.康复医学临床指南.第二版.科学出版社，2005：386-393.
[2]王俊，李国荣，宋美兰.家庭支持对脑卒中患者运动功能和情绪的影响.中华物理医学与康复杂志，2003：178-179.