朱继辉魏跃刘玉春(龙岗区人民医院感染管理科广东深圳518172)
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0144-02
【摘要】目的了解医院感染发生的现状，为有效防控医院感染提供依据。方法对20161例出院病人进行回顾性调查分析。结果发生医院感染413例次，感染例次率为2.05%(1.73%～2.29%)，科室以重症医学科和神经外科感染率较高，感染部位以呼吸道感染占首位，疾病以神经系统疾病患者为高发人群，侵入性诊疗操作是重要的危险因素，病原体种类以革兰阴性杆菌为主。结论医院感染的发生主要与患者基础疾病及侵入性诊疗操作相关，应根据具体情况采取有效措施，尽可能地预防医院感染发生。
【关键词】医院感染影响因素预防控制
【Abstract】OBJECTIVEtounderstandthepresentsituationofhospitalinfection,inordertotakeeffectivepreventionandcontrolmeasuresofhospitalinfection.METHODS20161patientsdischargedpatientswereretrospectivelyanalyzed.RESULTSthehospitalinfectionin413casestimes,infectioncasestimeratewas2.05%(1.73%～2.29%),theDepartmentofDepartmentofIntensivecaremedicinesectionneandurosurgeryinhigherinfectionrate,theinfectionofrespiratorytractinfectionaccountedforthefirst,thediseaseinpatientswithnervoussystemdiseaseforhigh-riskgroups,invasiveoperationisanimportantriskfactors,pathogensweregram-negativebacilli.CONCLUSIONtheincidenceofnosocomialinfectioninpatientswithprimaryandbasicdiseasesandinvasiveoperation,effectivemeasuresshouldbetakenaccordingtothespecificcircumstances,asfaraspossibletopreventtheoccurrenceofhospitalinfection.
【KeyWords】HospitalinfectionInfluencingfactorsPreventionControl
医院感染是指病人在入院时不存在,也不处于潜伏期,而在医院内发生的感染。同时也包括在医院内感染而出院后才发病的病人。医院感染的发生不但直接危害着医疗安全,影响病人健康,同时还会增加病人的经济负担。医院是多种病人和病原菌聚集的特殊公共场所,患者之间、医护与患者之间,发生交叉感染的机会很多,所以医院感染管理是医疗质量管理的基础和重要组成部分。针对我院2009-2011年出院病人医院感染情况进行分析,揭示我院医院感染率及医院感染因素的相互关系,探索更好的防治措施,为预防与控制医院感染提供科学依据。
1资料与方法
1.1调查资料以我院2009年1月1日～2011年12月31日所有出院病人为调查对象。
1.2调查方法由医院感染管理专职人员进行回顾性调查出院病人,查阅病历资料,包括体温单、医嘱单、检验报告单、病程记录单、护理记录单等,进行汇总、统计、分析。
1.3诊断标准参照国家卫生部二00一年一月二日（卫医发[2001]2号）颁发的《医院感染诊断标准(试行)》确立诊断。
2结果
2.1医院感染率2009年1月～2011年12月总共20161例出院患者中共发生医院感染413例次,医院感染率2.05%；感染率排在前5位的科室依次是重症医学科9.72%、神经外科7.09%、综合内科2.86%、儿科2.41%、骨科1.86%、普外科1.79%。全院医院感染各科室分布情况。见表1。
表1医院感染各科室分布情况
科室出院例数感染例数感染率(%)
综合内科4475811.81
儿科4062982.41
普外科1840331.79
神经外科748537.09
骨外科2475461.86
ICU710699.72
五官科41040.96
妇科198680.40
产科3455210.93
合计201614132.05
2.2医院感染部位医院感染部位排在前5位的是下呼吸道20.58%、上呼吸道16.46%、
皮肤软组织13.56%、腹部和消化系统11.86%、泌尿道9.44%。见表2。
表2医院感染部位分布情况
感染部位感染例数构成比(%)
下呼吸道8520.58
上呼吸道6816.46
泌尿系统399.44
腹部和消化系统4911.86
皮肤软组织5613.56
手术部位235.58
生殖道256.06
其他6816.46
合计413100.00
2.3医院感染易感因素医院感染易感因素中排名前5位为神经系统疾病18.15%、抗菌药物11.14%、手术9.20%、使用呼吸机7.51%、泌尿道插管6.30%、糖尿病6.05%。见表3。
表3医院感染易感因素情况
易感因素例数构成比
神经系疾病7518.15
抗菌药物4611.14
肺部疾病174.12
泌尿道插管266.30
肝脏疾病133.15
糖尿病256.05
手术389.20
免疫抑制剂71.70
肿瘤194.60
营养不良51.21
气管切开143.39
使用呼吸机317.51
血液病30.73
其它9422.76
合计413100.00
3讨论
3.1医院感染率调查2009年1月～2011年12月我院住院患者20161例，发生医院感染413例，医院感染率为2.05%。感染率低的主要原因是：我院是一所2002年3月份建成并投入使用的二级综合医院,医院环境清洁，环境中病原菌污染程度低，平时注意清洁、消毒、隔离工作；加上医院领导非常重视医院感染管理，下大力狠抓医院感染管理质量等有关；另外可能存在医院感染病例漏报情况。
3.2医院感染部位调查结果表明，本院的医院感染以呼吸道感染为主,占37.05%，其中下呼吸道20.58%、上呼吸道16.46%。这与国内外报道相符[1,2]。原因主要是呼吸道本身是开放的，病房人员流动多，空气中细菌污染严重，加上使用气管插管、呼吸机等侵入性操作等。因此,应加强病室空气消毒,经常开窗通风换气,保持空气新鲜，加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机、氧气湿化瓶的消毒管理，高度重视手卫生，严格执行无菌操作技术，合理安置病人体位、定时翻身拍背促进排痰等措施,防止病原微生物通过管道直接吸入等。这些都是降低呼吸道感染的重要而有效的措施。
3.3医院感染科室与易感因素医院感染率排在前5位的科室依次是重症医学科、神经外科、综合内科、儿科、骨外科；而医院感染易感因素中排名前5位为神经系统疾病、抗菌药物、手术、使用呼吸机、泌尿道插管、糖尿病。医院感染科室排比与易感因素排比成正相关，分析原因：①侵入性诊疗操作（手术、使用呼吸机、泌尿道插管等）破坏皮肤粘膜屏障是重要的危险因素[3]；②某些基础疾病严重程度；③使用抗菌药物破坏机体微生态屏障导致菌群失调；④老年人的机体防御功能减退、婴幼儿的免疫功能尚未成熟容易导致医院感染等。
医院感染的发生、发展、治疗、转归等一系列过程贯穿于医疗护理活动中。为有效控制医院感染,要制定行之有效的预防控制措施:①持续改进医院感染质量管理，消除危险因素，积极有效地预防医院感染的发生。②加强消毒隔离制度的落实,严格执行无菌技术操作规范。③认真实施标准预防,加强手卫生规范，落实医务人员和患者的安全防护。④加强传染病人的管理。⑤严格执行《抗感染药物临床应用指导原则》,积极开展病原菌监测及药敏试验，及时发现并控制耐药病原体的扩散。⑥加强医疗废物、污水的无害化处理,严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物采取分类收集、运送、处理。
参考文献
[1]任南,文细毛,吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志,2007,6(1):1602161.
[2]崔扬文,胡必杰,高晓东,等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):166721669.
[3]杨启文,徐英春,谢秀丽,等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):113321138.