张立坤
(黑龙江省七台河市人民医院骨科154600)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0294-02
按照传统治疗方案,对于膝关节半月板损伤需全部切除半月板,随着医疗技术水平以及医疗器械的进步,对于半月板损伤,逐渐以关节镜下实施半月板缝合或成形术取代以往的半月板全部切除的方案,从而使患者的膝关节半月板得到了最大限度的保留。本科2010年1月至2013年12月开展膝关节镜下治疗半月板损伤256例,注重了围手术期的护理,取得满意效果,护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男141例,女115例,年龄18～50(平均37.25)岁。左侧130膝,右侧117膝,双侧9膝。外侧半月板破裂120例,内侧半月板破裂136例。病程1周～2a。临床症状:膝关节反复疼痛、肿胀、功能受限,浮髌试验阳性,走路关节不稳,膝无力。病程长者股四头肌有不同程度的萎缩。
1.2手术方法患者平卧位,下肢平放于手术台上。硬膜外麻醉,膝关节外上穿刺注射生理盐水+0.5%利多卡因+肾上腺素。使关节囊膨胀,常规关节镜检查,于镜下依次行滑膜创削、皱裂切除。术后膝关节加压包扎,弹力绷带固定。
2护理
2.1术前护理(1)心理护理:对于手术能否解除疾病、恢复关节功能,患者多心存顾虑,所以多数学者均认为在患者住院后,术前应及时评估患者心态,向患者介绍膝关节镜外科手术的方法、优点,同时给患者观看既往关节镜手术时拍摄的图片和录像资料,让患者了解关节镜手术的基本过程[1]。以增强治疗信心,积极配合手术治疗。(2)常规术前护理:患者入院后,应首先介绍练习股四头肌的重要性,为患者术后功能恢复打下良好基础。并让患者练习在床上大小便。手术前日做青霉素、普鲁卡因皮试,患肢备皮及洗澡。
2.2术后一般护理(1)严密观察生命体征。因采用硬膜外麻醉,术后6h取平卧位、术肢膝关节伸直抬高位,膝下不能垫枕,防止关节挛缩,膝关节处放冰袋6h防止关节内渗血、渗液。严密观察肢体皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况。(2)手术切口的护理。手术1～2d后如体温超过38.5℃,伤口处有针刺样痛,及时告知主管医生。以便及早发现感染并及早处理。(3)饮食调护。术后6h后无恶心、呕吐,应予食清淡易消化食物。以免引起胃肠反应。第2天可进含钙丰富、高蛋白、高维生素、高热量食物。
2.3半月板损伤术后肌力训练
术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻肢体肿胀及疼痛感，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面20cm，逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练，目的是在不增加肿胀肢体疼痛的前提下增加肌力，直腿抬高训练可在仰卧、俯卧及侧卧进行，但不可健侧位做。
2.4术后功能锻炼关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼,促进功能恢复,缩短病程。膝关节损伤在组织学上的纤维化出现较早,如术后不及时进行适当的锻炼,4d左右即可出现关节活动受限;2周就会导致结缔组织增生纤维粘连,使关节丧失功能。因此术后功能锻炼与手术具有同等重要意义[2]。让患者明白术后各项康复治疗措施的目的和重要性,并严格按照制定的步骤循序渐进的进行功能锻炼,才能有效避免术后并发症的发生。练习股四头肌:术后24h内即可要求患者股四头肌练习,做肌肉等长收缩。如果患者术后疼痛或怕痛而练不起来,可嘱患者先练习健腿,再学练患腿。患者3d可离床活动,用拐行走,患肢不急于过早负重,以免加重关节创伤反应,增加关节内积液、积血,影响关节功能。训练时如果出现关节肿胀,常规予以冰囊冰敷、弹力绷带加压包扎[3],减少局部组织渗出,可有效地预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生。
2.5半月板损伤术后防止膝关节和血和水肿
患肢用棉花腿绷带逐层加压包扎，棉花腿类似软石膏，起到制动，均匀加压，可减少创面进一步渗血渗液，缓解关节内压力过大所致疼痛，同时由于其重量轻，利于早期行功能锻炼。术后伤口渗血多可行冷敷，冰袋置于膝关节两侧，每次20～25min，4～5次/天；每次行功能锻炼后均需行冰敷。冷敷可促进血管收缩,减轻水肿，防止进一步渗血,减轻疼痛。
2.6出院指导拆线后即可出院,应指导患者进行院外膝关节耐力训练。耐力训练是指以发展体力、耐力为目的的医疗训练活动。半月板术后康复治疗中常用的耐力训练包括游泳、水疗、骑自行车及中速跑。但要告诫患者克服急躁情绪,不能大量行走、不能急走、急转,防止摔倒,防止意外损伤。要叮嘱患者继续进行床上锻炼股四头肌,防止肌肉萎缩。出院后嘱患者继续肌力训练1个月,定期门诊复诊,以便进一步得到指导。
3讨论
256例半月板损伤患者通过关节镜治疗,膝关节功能恢复快,术后随访0.5a以上,膝关节活动度最大140°,最小90°,平均124°,较术前明显增加,术后患者膝关节的疼痛、肿胀完全消失。由此可见,术前对患者进行有效的心理护理、术后早期进行功能锻炼,可以促进患者膝关节功能的恢复。
关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。
参考文献
[1]辛海霞,赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,3(22):73-74.
[2]王彤彤.半月板损伤关节镜手术后的康复护理[J].中医正骨,2007,2(19):79.
[3]刘异民.关节镜手术治疗半月板损伤的康复护理[J].基层医学论坛,2007,12(11):1102-1103.