朴允哲王均悦(吉化集团公司总医院132021)
【摘要】目的探讨总结手术治疗复杂性肛瘘的临床体会。方法回顾性分析2011年7月至2012年7月收治于我院的54例复杂性肛瘘患者的治疗资料。结果54例患者中，其中30例行切开挂线术，14例行切开旷置术，6例行部分缝合术，综合治疗4例。所有病例中50例为一次手术治愈，二次和三次手术治愈者各2例。54例患者均获得5～6个月的随访，未见手术后遗症，肛门功能恢复良好。结论对于复杂性肛瘘患者，术前应该充分了解患者的病情，依据患者的实际情况选择合适的手术方案，一般尽量选择创伤小，操作简便，对肛门功能恢复无影响的手术方案。
【关键词】复杂性肛瘘手术治疗临床体会
肛瘘又称肛门直肠瘘，是指肛管周围，由外口、瘘管、内口三个部分组成的肉芽肿性管道，是肛肠科常见的疾病，约占肛肠病人数的3%[1]。复杂性肛瘘则是指一种管道繁多复杂、病变范围更大、手术操作更困难的肛瘘。复杂性肛瘘一般具有两个以上的主管或者一个主管另外有很多支管。由于其病变部位的特殊解剖，手术过程极易损伤肛门括约肌和肛管直肠环。高位肛瘘以及反复发作性肛瘘同样被临床上视为复杂性肛瘘[2]。本文就本院复杂性肛瘘患者的手术治疗进行回顾性的分析总结，就一些治疗体会进行报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月至2012年7月收治于我院的54例，其中男性38例，女性16例；年龄在17～67岁，平均年龄（35±10.8）岁。病程7～106个月，平均（46±9.7）个月。所有患者均经肛镜检查、肛周直肠腔内超声以及CT等确诊为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘类型包括：马蹄形肛瘘29例，复发性肛瘘9例，高位肛瘘8例，两个以上支管肛瘘8例。
1.2方法
1.2.1切口设计
切口设计应遵循便于彻底清除病灶和引流以及术后换药，因此切口位置可以选择在主管道处或者与内口相对应的位置。切口应先切主管后分支，先外后内，先浅后深。为防止收缩，外部切口选择扇形。
1.2.2病灶清理
彻底全面的清理之末管道，注意区别脂肪组织和脂肪组织间隙，管道尽量取直。反复修剪，深部瘘道注意防止贯通。
1.2.3具体手术方法
1.2.3.1切开挂线法
此法适用于：1）无明确内口但创面大者；2）内口明显高于肛管直肠环的高位肛瘘。首先将探针升入瘘管当中，将橡皮筋拉入，再拉出，将皮肤切开拉紧皮筋，然后在止血钳的下方作双重结扎。对于挂线范围内的组织尽量少留。注意：此法施用之前应注意查清内口，这是此法成功与否的关键。
1.2.3.2切开旷置术
此法适用于：1）内口在肛瘘处的高位肛瘘，上段有窦道者；2）瘘道不与直肠相通的高位瘘。在实施单纯切开旷置术时应注意创面要呈内小外大的喇叭形，便于引流，且旷置术的皮桥不宜过厚。
1.2.3.3部分缝合术
此法适用于：瘘管深并且肛缘以外病灶范围大的高位肛瘘。缝合时要注意缝合部分的彻底清创且要全层缝合不留死腔。
1.2.3.4综合治疗
依据具体的情况综合施用以上三种手术治疗方案。
1.2.4术后处理
创面处理：对半开放半缝合的创面，应注意防止分泌物的侵入，一般可采取加强交界处的缝合；而对于需全面缝合的创口，应确保深部硬结的清除。尽量一次手术完成，避免二次手术。
每天按时观察创面，及时去除结扎或缝合线头，注意深部创腔的冲洗，把握挂线术的紧线时机。
2.结果
本研究54例患者中，其中30例行切开挂线术，14例行切开旷置术，6例行部分缝合术，综合治疗4例。所有病例中50例为一次手术治愈，二次和三次手术治愈者各2例。54例患者均获得5～6个月的随访，未见手术后遗症，肛门功能恢复良好。
3.结论
对于复杂性肛瘘，目前临床上的手术治疗方案多种多样，且每种方案都有其优缺点，并没有一种治疗方案是对所有肛瘘都适用的。挂线法由于其方法简便，适用范围广，损伤小等优点，仍然是被临床上最多选用的治疗复杂性肛瘘的方案，但挂线法最大的缺点在于治疗周期长，患者痛苦较大。缝合手术法可以较为有效的弥补挂线法治疗周期长的缺点，但是缝合手术法较易发生感染，容易导致一期不愈合。
本研究对本院的54例复杂性肛瘘患者的治疗资料进行回顾性的分析，得出对于复杂性肛瘘的治疗，我们应该首先查清了解患者的病变范围、瘘管的深浅以及和周围组织的关系，综合分析，按病施治。复杂性肛瘘的治疗要点主要在于切口的选择，一次性将肛瘘治愈，避免多次手术。
对复杂性肛瘘术前进行认真全面的检查，明确诊断，了解详实的病史，精心的手术设计，同时兼顾肛门功能的维护又争取一次性的治愈；术中反复清查病灶，不留隐患，预测可能发生的状况，主动采取措施；术后按时观察创口情况，发现问题及时有效的处理。这样才能确保对复杂性肛瘘的治疗有效安全可靠。
参考文献
[1]赵洪宇.手术治疗复杂性肛瘘68例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(23):3243-3244.
[2]马英.复杂性肛瘘的治疗体会[J].中外医疗，2010，29(24):90.