（解放军第一七五医院<厦门大学附属东南医院>心血管内科福建漳州363000）
【摘要】静脉穿刺是每个护士在临床工作中最常见的基础护理操作。对于老年人患者来说，由于血管细，壁薄，弹性差且硬化形成易造成穿刺的失败。要求护理人员应更好的应对和提高穿刺成功率，对疾病的治疗和减轻病人的痛苦有着极其重要作用。
【关键词】老年人；静脉穿刺；技巧
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）01-0263-02
静脉穿刺是临床治疗疾病的常见方法，静脉途径给药，在临床实践中应用极其广泛。如何提高老年人穿刺的成功率，对治疗疾病和抢救病人赢得宝贵时间。
1.静脉穿刺的影响因素
1.1患者因素
老年患者大多伴有恐惧、焦虑、抑郁的负性情绪，这些不良情绪会影响患者在穿刺过程中的配合，再加上护士穿刺不成功尤其是低年资护士操作的失败，更会激起不满的情绪。
1.2血管特点
老年人其静脉特点随着年龄增大血管壁薄、脆、弹性差，血管易滑动，难固定。且皮肤颜色深，影响静脉可视度。部分老年人自我保护意识强，对静脉穿刺有恐惧心理，影响穿刺的效果。这些均是影响老年人静脉穿刺的常见的护理工作问题。
1.3护士因素
我们每一个护士都应该有良好的职业素质，不能把消极情绪带到工作中去，进入工作中将情绪调整到最佳状态，低年资护士应掌握好静脉穿刺的操作方法及要领，加强临床实践。
1.4环境因素
做静脉穿刺的周围环境要安静、光线充足，可以清晰看见血管。必要时可以用手电筒照射血管走向。
2.穿刺时应注意的问题
2.1沟通技巧
老年患者自我保护意识强，尤其对医院陌生的环境和人群会产生恐惧、焦躁、紧张等心理，再加上护士穿刺不成功尤其是低年资护士操作失败，会激起患者不满情绪，所以在穿刺前，护士应该多与患者进行沟通交流，增加患者的信任度，从而使得患者情绪放松，增加静脉穿刺的成功率。
2.2物品准备
静脉穿刺应按常规备齐物品，以免遗漏。选择穿刺针的型号大小，要根据所被穿刺的血管的粗细来相应的选择，对于血管细小、状态不好的血管应选5.5号针头或者更为小号针头。
2.3正确选择血管
静脉穿刺首选手背静脉穿刺，少数患者也选择足背静脉穿刺。避免在骨突处和关节部位。老年人由于自身的血管特点原因应选择合适的血管。
2.3.1指压手推法在皮肤表面一时找不到血管一定冷静沉着，用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的。
2.3.2静脉按摩法从血管的近心端沿静脉走行环形按压指（趾）端，用力均匀反复按摩3～5次，再结扎血管的近心端，然后由远心端向近心端按摩，使血管充盈显露。
2.3.3热敷法血管弹性差，可用热干毛巾覆盖于血管表面。能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。
2.4正确扎止血带
扎止血带的位置应距离穿刺点10～15cm为佳，保持松紧适宜。必要时可隔30秒松止血带，再绑止血带。重复3次患者血管即可充盈。
2.5不同患者的进针角度
2.5.1静脉脆性大对于毛细血管丰富、管壁薄而脆的血管，应小角度，浅进针。穿刺时应选择一段无弯曲血管，5～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。
2.5.2皮肤松弛患者老年人皮肤松弛、皮下脂肪少，易滑动，穿刺时一定要左手绷紧皮肤，右手以20°进针，潜行0.2～0.3cm时再刺静脉，切勿用力过猛。
2.5.3肥胖患者肥胖患者血管深，暴露不明显，触摸有轻微滑动饱满感，以20～30°缓慢探索进针。如触摸不到血管，可沿静脉解剖方向，以30～40°进针，如无回血可适当抬高进针角至40～45°角，有突破感时即可见到回血。
2.5.4水肿患者对于老年人来说，水肿患者的血管及其不明显。穿刺时可沿静脉走行的位置，按摩推压局部，使血管显露后再穿刺，但进针要比平时略深。
2.5.5脱水患者先热敷，进针要慢，进针后回血慢或不回血，但针尖进入血管有落空感，可稍停片刻或用注射器轻轻抽吸，若无回血，推入少量液体试通畅即可。
3.针头的固定
穿刺成功后，正确的固定方法也很关键。可取耐乐固约8cm，撑大套入整个穿刺针或者是头皮圈缠绕整个穿刺部位即可固定。除了常规方法固定外，对特殊患者要采取特别的固定方法。对于昏迷、意识不清、躁动患者应采取保护性固定和约束。
4.小结
提高老年患者输液病人穿刺的成功率，不仅减轻进针时的疼痛，减少输液过程中的不适而引起的疼痛引发的矛盾和纠纷。不仅需要临床工作中长期反复的实践和研究。累积许多可行性的的经验，使静脉穿刺技术向着更快捷、准确和安全的方向发展。
【参考文献】
[1]秦润娥.提高静脉穿刺成功率的体会和探讨[J].中国现代药物应用,2014.6.175-176.