（中南大学湖南长沙410000）
摘要：目的本文就美沙酮维持治疗与丁丙诺啡维持治疗对海洛因依赖的疗效进行研究对比。方法选取我院在2016年4月--2017年4月收治的96例海洛因依赖自愿戒毒者，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各48例；对实验组采用美沙酮维持治疗，对参照组采用丁丙诺啡维持治疗，对比二组患者的海洛因渴求程度及生命质量。结果实验组患者在3个月、半年、1年时的海洛因渴求评分低于参照组，实验组患者的生命质量评分改善效果优参照组，组间比较P<0.05。结论为海洛因依赖者应用美沙酮与丁丙诺啡进行维持治疗，均有显著效果，两种药物各具优势；但综合衡量，美沙酮维持治疗的效果稍好于丁丙诺啡，临床中可依据患者的实际情况进行合理选择。
关键词：美沙酮维持；丁丙诺啡；海洛因依赖；脱毒；疗效对比
海洛因依赖是一种伴有意志或道德缺陷的自我伤害性、复发性大脑疾病，不仅会严重影响成瘾者的身心健康，还会对家庭及社会带来不可磨灭的危害[1]。对于该群体，通过有效的脱毒与药物维持治疗，可使依赖者重新获得健康生活及社会功能；脱毒成功后的维持治疗尤为关键，如患者在此期间对海洛因渴求度较高便会增加复吸风险。为探寻更为有效的治疗方案，此次研究对2016年4月--2017年4月收治的海洛因依赖者分别采用美沙酮维持治疗与丁丙诺啡维持治疗两种方法，现将研究过程及对比结果汇报如下：
1基线资料及方法
1.1基线资料数据
入组者均为我院在2016年4月--2017年4月接收的海洛因依赖者，共计96例，均符合ICD-10阿片类依赖的诊断标准[2]，并自愿接受戒毒。患者在开始维持治疗时，尿吗啡检测均呈阴性。其中男性60例，女性36例；年龄为22--57岁，平均（38.4±5.6）岁；吸毒时间在1--6年之间不等。采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各48例。对比两组患者的资料数据，P>0.05无统计学意义，可以开展此次研究。
1.2方法
实验组：为患者采用盐酸美沙酮片（天津市中央药业有限公司，国药准字H19983221）治疗，初始用量为40--60mg/d，之后依据患者的实际身心情况调整剂量，通过4--7d的引入期剂量调整后，以维持剂量来控制患者的渴求度。
参照组：为患者采用盐酸丁丙诺啡舌下片（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20030886）治疗，0.5mg/片。第一个月，每隔8h含服一次，4--5片/次；第二个月，将用量减至2--3片/次，同样为8h一次；第三个月开始，以2片/次，8h用药一次的剂量及频率进行维持治疗。
在维持治疗期间，以能控制戒断症状、患者主观能接受，且不影响其意识及职业功能为宜，用药剂量可依据患者的个体化差异进行适当调整。
1.3评价指标
渴求度评分：在治疗前、治疗1个月、3个月、半年、1年时，采用毒品渴求度量表[3]评估患者对海洛因的渴求程度，共包含10个条目，每个条目的评分范围为1--7分（完全不符合为1分，比较不符合为2分，有点不符合为3分，一般为4分，有点符合为5分，比较符合为6分，完全符合为7分），统计各条目评分之和，分数越低表示对海洛因渴求度越低。
生命质量评分：在治疗前、治疗1年时，采用药物成瘾者生命质量量表（QOL-DA）[4]对患者的生命质量进行评估，包括心理功能、身躯功能、症状/副作用、社会功能4个维度，统计总分数，分数越高表示生命质量越良好。
1.4统计学方法
将研究所得数据均录入统计学软件SPSS19.0进行分析与检验，计量资料（x±s）的比较结果予以t值检验，计数资料（n，%）的比较结果予以2值检验，当P<0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1两组患者对海洛因的渴求度对比
在治疗前、治疗1个月时，两组患者的渴求度评分比较无差异，P>0.05；在治疗3个月、半年、1年时，实验组的渴求度评分均低于参照组，组间比较P<0.05；详见表1。
2.2两组患者的QOL-DA评分对比
治疗前，两组患者的QOL-DA评分比较无差异，P>0.05；治疗1年后，二组患者的QOL-DA评分均有所改善，但实验组的改善程度对比参照组更为显著，组间比较P<0.05；详见表2。
3讨论
海洛因是一种阿片毒品，具有成瘾性强、戒断困难、复吸率高等特点，对人类身心健康具有极大的危害性，吸食或注射海洛因者会导致神经系统损害、人格解体、心理变态，成瘾者的寿命也会随之缩短[5]。美沙酮与丁丙诺啡均是海洛因成瘾者维持治疗中的常用药物。美沙酮属于阿片类受体激动剂，其半衰期较长，而且本身戒断症状较轻，因此常被应用于阿片成瘾后的替代治疗。丁丙诺啡是一种半合成药物，属于阿片受体激动剂-拮抗剂，具有激动及拮抗阿片受体的双重功效，对海洛因成瘾后的戒断反应能够进行有效控制或消除，可抑制成瘾者的心理及生理依赖，在海洛因、可待因成瘾后的急性脱毒治疗中具有广泛性应用。
此次研究中，实验组予以美沙酮维持治疗，参照组予以丁丙诺啡维持治疗，对比结果显示：实验组患者在3个月、半年、1年时的海洛因渴求评分低于参照组，实验组患者的生命质量评分改善效果有参照组，组间比较P<0.05；这说明美沙酮的维持治疗效果优于参照组。由于美沙酮必须在门诊由医生指导用药，通过调整适合患者的剂量来控制戒断症状，效果通常较为理想；而丁丙诺啡则通常是患者自行在家中服用，受患者用药依从性较差、剂量不够准确、患者及家属错误观念担心丁丙诺啡成瘾等因素影响，维持治疗效果可能不够稳定，因此最好是在医生指导下用药。需要注意的是，无论是采用美沙酮还是丁丙诺啡治疗法，患者均可能会在维持治疗期间出现依赖性，并具有滥用的可能，因此硬控制好用药剂量，在药物维持治疗的同时，还应配合相应的心理干预及治疗，让患者意识到毒品的危害性，并增强其家庭及生活责任意识。
综上所述，应用美沙酮维持治疗与丁丙诺啡维持治疗海洛因依赖者，效果均比较理想，但美沙酮要比丁丙诺啡稍显优势；两种药物也各具优势，可依据成瘾者的个体情况来进行选择。
参考文献
[1]吴强，郭月锋，连卓等.海洛因依赖与人格障碍的共病研究[J].中国健康心理学杂志，2017，25（8）：1142-1145.
[2]莫国栋，杨瑾，刘秀芳等.中山市戒毒者盐酸美沙酮维持治疗现状及其需求的调查分析[J].中国药房，2017，28（27）：3770-3773.
[3]石苗，周桂凤.中国美沙酮维持门诊治疗吸毒者脱失影响因素的meta分析[J].实用预防医学，2017，24（11）：1397-1400.
[4]马梅.美沙酮与丁丙诺啡在海洛因依赖维持治疗中疗效对比[J].中国保健营养（上旬刊），2013（12）：7340-7340.
[5]刘海波，商田歌.丁丙诺啡治疗海洛因依赖戒断综合征临床疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2014（4）：111-112.