刘小琴（四川省德阳市人民医院急诊科四川德阳618000）
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0386-02
【摘要】电子医嘱是将医生的医嘱信息，包括医嘱名称、频率、给药方式、开始结束时间、执行科室等信息完整地输入计算机系统，计算机系统可以自动校验医嘱的完整性，生成需要执行的对应项目，完成病人的计费工作，这在很大程度上方便了护士的操作，分析电子医嘱收费常见的问题，对于解决病人费用的漏收、错收起到了非常关键的作用。
【关键词】电子医嘱收费问题及原因对策
背景：随着医院信息系统现代化建设的不断发展，电子医嘱的使用已成为医院工作发展的必然趋势，电子医嘱收费确实有着高效、便捷、清晰、规范，较手工医嘱误差小等优点，但在执行中仍存在一些缺陷，对其中的缺陷进行总结归纳，现针对近期我科在使用电子医嘱常见缺陷的相关因素进行分析，提出了相应整改对策。
1、电子医嘱收费中易出现的问题及其原因
1.1医嘱与收费项目不符
(1)由于停医嘱不及时使得有些长期治疗的医嘱始终每天自动收费，造成患者的实际消费与清单费用相差甚远。如长期静脉输液已停医嘱，但长期医嘱动静脉置管护理未停，而系统照常自动收费。
(2)长期、临时医嘱概念不清误收费，如鼻饲管置管应输入临时医嘱，却错输为长期医嘱每天收费，长期医嘱应输保留胃管持续性；石膏托外固定术应输入临时医嘱，却错输为长期医嘱每天收费，长期医嘱上应输石膏托外固定持续性。
(3)长期医嘱持续性和持续执行的区别，如卧气垫床、更换氧气装置医嘱为持续性，却开成持续执行一天就滚动了24次费用，持续性是以天计算持续，而持续执行是以小时计算持续。
(4)长期医嘱（药物）tid、bid的医嘱，执行时间设置未填首日执行时间，因此出现多产生药费和捆绑的输液相关治疗费。
(5)已经开出的医嘱患者因其它原因并没有做，医嘱却没有调整，导致患者没有发生的费用在清单上出现，如查血、B超、X线检查等。
(6)医嘱未经核对重复输入，如急诊入院作CT、B超、X线检查，功能科室记了费，病区又再次计费。
(7)医嘱的开始时间是以护士校对执行时间为开始时间，经常会出现医嘱校对时间与医嘱开始时间间隔一小时后，那么医嘱开始计费的时间同样会推后一小时。
2.2有医嘱无收费对收费项目不清楚，开出的医嘱不产生费用。如气管切开护理常规或气管切开吸痰不发生费用，收费医嘱应为气管切开护理。
2.3有收费无医嘱有时医生比较忙，护理工作量又大，但因为无医嘱护士记账，导致收费不规范。如心电监护、血氧饱和度监测、换药、氧气吸人等。
2.4发生费用与实际时间不符如病人预约住院，费用已缴，一日后入院时忘记修订人院时间，电脑每天联动床位费、住院诊查费、空调费等，使实际住院天数增加。
2.5医嘱与收费时间不相符长期医嘱需要每天发送，若是两天发送一次，电脑自动滚动费用为48小时，这样的会让病人无法接受一天24小时却记了48小时的费用，所以护士每天都需要将当天的账目处理清楚。
2.6医嘱欠规范、录入不准确而致多收或漏收费由于收费项目多，医生如果不是按照收费项目开医嘱，系统就不计费而造成漏费。如医嘱留置胃管，按医嘱录入不产生费用，应为鼻饲管置管。
2.7对物价政策理解不透彻、掌握不全面在一些治疗和检查项目中就高不就低，收大不收小，超出范围则多记账。如常见的大、中、小换药、清创、抢救等的收费。
3、应对措施
3.1加强医护间的交流沟通医嘱单由医生、护士共同参与完成，只要医护问及时沟通、相互配合，在执行医嘱时认真执行查对制度，医嘱中的疏漏或错误就可以避免…。对于不规范的医嘱，护士要及时给医师指出，并监督其重新开写，直至医嘱规范合格后才签名执行。
3.2熟悉本科室的收费项目本科室人员要掌握收费项目，科内要对全体员工进行培训，规范收费，避免漏收、多收。
3.3收费要做到“三单合一”医嘱、治疗单和收费三方面统一，相互对应，确保患者费用准确又清晰，避免患者及其家属对医疗费用清单的质疑。
3.4切实加强科室对收费工作的管理每天指定班次查对科室在院患者的医疗收费情况，发现问题及时纠正。如口头医嘱执行后，要医生及时下达医嘱；对每个住院患者的费用出院前至少全面检查核对1次，确保费用无误后方予办理出院手续等。
总结：医院信息化系统的发展，提高了医嘱执行的正确性及工作效率。但它不是万能的，在医嘱执行过程中也会产生缺陷，护理人员在执行电子医嘱收费时需要具备更强的务实精神，才能对所发现的缺陷及时进行原因分析并采取相应的管理对策，从而有效降低医嘱执行缺陷的发生率，更充分地体现电子医嘱收费的优越性。
参考文献
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