（长沙市第一医院湖南长沙410005）
摘要：目的分析探讨临床护理路径在后腹腔镜肾癌根治术患者中的效果。方法将我院收治的60例后腹腔镜肾癌根治术患者作为研究对象（患者的收治时间在2014年3月至2016年2月期间），随机抽取红篮球分成实验组和对照组，每组各30例，实施常规护理的为对照组，实施临床护理路径的为实验组，于护理结束后，比较两组的并发症发生率、睡眠质量评分及住院时间。结果实验组的并发症发生率（3.33%）低于对照组（33.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的睡眠质量评分、住院时间和健康教育知识知晓率分别为（9.06±1.25）分、（7.66±1.08）d和（85.74±6.47）分，两项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径在后腹腔镜肾癌根治术患者中具有积极的应用价值，值得在临床应用和推广。
关键词：临床护理路径；后腹腔镜；肾癌；根治术
临床护理路径是护士对某类患者实施个案管理的方法，通过为患者制定一种最适当、有顺序、有时间性的照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护，从而避免康复延迟和减少资源浪费，让患者获得最佳的护理效果[1]。临床护理路径以时间为横轴，以入院评估、检查、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等为纵轴，制订标准化治疗护理流程，以图表的形式来提供照顾及控制质量和经费。肾癌发病率在泌尿外科常见肿瘤中居第２位，本文回顾性分析我院收治60例后腹腔镜肾癌根治术患者实施临床护理路径前后各指标的变化情况，现报告如下。
1资料和方法
1.1基线资料
通过红篮球抽取的方式将我院于2014年3月至2016年2月期间收治的60例肾癌患者分成实验组和对照组，各30例，所有患者均确诊为肾癌，并符合后腹腔镜肾癌根治手术指征，并排除伴有其他恶性肿瘤者、血液系统异常者、精神系统异常者、心肝功能严重受损者、伴有其他病史者，均通过医院伦理委员会的批准。实验组男18例，女12例；年龄为37-84岁，平均年龄为（65.09±10.21）岁；5例透明细胞癌患者、15例乳头状肾细胞癌患者及10例嫌色细胞癌患者。对照组男19例，女11例；年龄为40-79岁，平均年龄为（66.26±10.08）岁；6例透明细胞癌患者、14例乳头状肾细胞癌患者及10例嫌色细胞癌患者。实验组和对照组患者的基线资料（年龄、性别）具有较好的均衡性（P＞0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。
1.2方法
对照组实施常规护理，于手术前、手术中及手术后对患者的各项体征变化进行密切监测；对患者进行简单的健康教育，为患者简单讲解疾病的发病机制和手术治疗机制，鼓励患者积极面对治疗，给予患者简单的心理疏导和饮食指导。
实验组采取临床护理路径，具体的措施如下：
（1）入院第1天：给予患者入院指导，为患者介绍医院环境，告知患者及患者家长作息时间，收集患者生理、心理和社会等方面的资料，给予患者肾癌基本知识宣教，以取得患者的护理配合度。
（2）手术第2天：详细了解患者病情及心理状态，为患者讲述手术流程，并告知患者手术过程中可能出现的风险和并发症、术后恢复过程，同时讲解早期下床的益处和疼痛产生的原因及克服方法，护理人员做好术前准备，并对患者进行饮食指导，告知患者有效咳嗽的方法。
（3）手术第3天：对患者的各项生命体征进行监测，告知患者采取正确的体位，并介绍术后注意事项，对患者的手术切口、敷料、疼痛、腹膜引流情况进行评估[2]，并根据实际情况及时调整路径内容和步骤，同时密切观察病情变化，严格实施术后治疗和饮食指导、生活护理。
（4）手术第6-7天：对患者进行术后宣教，对患者进行术后功能锻炼指导，记录患者的排气时间和切口愈合情况，积极对患者进行术后健康教育和心理护理，及时调整路径内容和步骤。
（5）手术第8-9天：对患者进行出院指导，对护士满意度进行调查，并了解患者健康知识掌握程度，告知患者出院后的自我护理及卫生，保持切口清洁干燥，避免过度活动，戒烟酒和刺激性饮食，合理补充营养[3]，并及时返院拆线。
1.3观察指标
于护理结束后，对实验组和对照组患者的并发症发生率、睡眠质量评分及住院时间以及健康教育知识知晓率进行调查，并发症发生率、睡眠质量评分及住院时间均与护理效果呈反比关系。
睡眠质量评分使用PSQI量表[4]进行评价，共19个自评题目，5个他评题目，总分在0-21分之间，得分越高，表示患者的睡眠质量越差。
并发症情况包括感染、出血及压疮。
1.4数据处理
并发症发生率、睡眠质量评分及住院时间使用SPSS19.0软件进行统计学处理和数据分析，以95%作为可信区间，睡眠质量评分及住院时间采用计量资料表示，使用t检验，并发症发生率使用计数资料表示，采用卡方检验，当两组患者的P＜0.05时，代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率
本研究结果表明，实验组的并发症发生率3.33%（1例感染）和对照组的并发症发生率33.33%（3例感染、4例出血及3例压疮）差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2睡眠质量评分及住院时间
本研究结果表明，实验组的睡眠质量评分、住院时间和健康教育知识知晓率分别为（9.06±1.25）分、（7.66±1.08）d和（85.74±6.47）分，均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。
表1实验组和对照组的睡眠质量评分、住院时间和健康教育知识知晓率比较
注：与对照组相较，*P＜0.05。
3讨论
肾癌的临床危害性较大，腹腔镜技术在近几年取得了较为广泛的应用，其患者接受度普遍较高，具有安全、创伤小、预后效果好的临床优点[5]，但由于患者对该疾病和手术治疗缺乏应有的认知度，在围手术期间易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，且手术治疗具有一定的创伤性，术后并发症情况较多，故在后腹腔镜肾癌根治手术中给予肾癌患者有效的临床护理干预十分的重要[6-7]。
临床护理路径的典型特点在于系统性和全面性，该护理模式又称为临床护理程序，是护士对某类患者实施个案管理的方法，护理过程中为患者制定最适当、有顺序及有时间性的照护计划，可有效减少资源浪费，并缩短康复时间，确保患者获得最佳的护理效果，整个护理过程以时间为横轴，以入院评估、检查、治疗、饮食指导、健康教育、出院指导为纵轴，与传统的护理模式相较，更具系统性和全面性，自临床应用以来广受患者的好评，较好的符合了新时期的护理要求[8-9]。
本研究结果表明，实验组的并发症发生率3.33%和对照组的并发症发生率33.33%差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；实验组的睡眠质量评分、住院时间和健康教育知识知晓率均优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，进一步说明了临床护理路径的有效性。
综上所述，临床护理路径在后腹腔镜肾癌根治术患者中具有积极的应用价值，值得在临床应用和推广。
参考文献
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