龚云飞(孝感市康复医院432000)
【摘要】在基层精神科病房工作中面临很多风险，经常遇上些意外事件，此病例是本人在临床工作中碰到的一例很少见的个案，包括随后的观察和相关分析，以资借鉴。
【关键词】水中毒变性前负荷颅高压
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0096-01
1:病例
张某,男,37岁,未婚,因“渐起自语自笑多疑20年，加重伴冲动伤人一月”而入院。完成一般辅检：心电图、血常规、血生化（－）。入院时接触差，糊涂、思维破裂、模仿语言，可获幻听，情感反应欠协调。考虑诊断“精神分裂症”，以“氯氮平、舒必利”治疗为主。
住院数天后，病人到洗手间自来水管处大量饮用自来水，被发现时病人意识模糊、腹部膨隆、四肢震颤、喷射性呕吐。查T35.8℃、P160次／min、BP140／110mmHg、R23次／min，其左侧瞳孔直径3.5mm，右侧瞳孔3.0mm。急查其血常规：血象14.8×109/L。血钠122.8mmol／L（↓），血氯80.1mmol／L（↓），肌酸激酶1790u／L(↑),谷草转氨酶62.2u／L(↑)，尿酸673umol／L(正常值150—440umol／L)。
考虑“水中毒”，立即给予心电监护、给氧、导尿，以利尿（速尿）脱水（甘露醇）等处理。第二天，病人意识恢复清醒，持续监测其血生化，发现其转氨酶、肌酸激酶继续升高，五天后达最高，CK9674u／L,AST210u／L,十天后上述指标基本恢复正常。
2：讨论
正常情况下，水分在整体神经、体液机制调节下，通过各器官、系统的活动，维持细胞外液即内环境的稳定，组织代谢亦需要一定离子浓度、酸碱度、底物浓度的相对稳定。水中毒是指人体短期内摄入过量水份超出其排泄和调节能力。当大量水分进入血液，会导致高血容量，心泵前负荷增加，引起代偿性心率加快、血压升高。同时引起血浆胶体和晶体渗透压降低，使细胞外液处于低渗状态。由于水分子主要通过单纯扩散快速透过细胞膜，水分子由细胞外进入细胞内使细胞水肿、变性，造成细胞的损害。实验室检查肌酸肌酶、转氨酶在五天左右达高峰，提示内环境的扰动和细胞的损害，在病人意识恢复后仍在继续。神经元对刺激的反应是十分敏感的，喷射性呕吐不仅仅是胃肠道存留过量水分的反应，也是脑水肿导致的颅高压表现，如瞳孔不等大，颅高压导致觉醒障碍即昏迷，还有可能引起癫痫样发作。
临床上主动性饮水导致水中毒，出现意识障碍的情况较少见，平时我们饮水到一定程度就有“顶住”的感觉，而不会无限饮用下去。
水中毒出现惊厥昏迷时需迅速纠正低渗状态，静滴高渗氯化钠，在滴注过程中，严密观察精神状态，心肺功能、尿量及血钠情况，以调节剂量及滴速。在滴注氯化钠溶液时可合并利尿，排泄体内过多水分，减少血容量，有条件可用血液滤过或腹膜透析，使体内水分能在短期内排出。