黑龙江省五常市民意乡卫生院黑龙江五常150207
【摘要】目的分析中医治疗类风湿性关节炎的疗效。方法采用扶正蠲痹汤配合外用中药治疗。讨论本文采用扶正蠲痹汤配合外用中药治疗类风湿关节炎，效果显著值得临床推广应用。
【关键词】类风湿性关节炎；扶正蠲痹汤；中药疗法
引言
类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种以关节滑膜为重要靶组织的慢性系统性炎症的自身免疫性疾病，重要侵占手足小关节及其他器官或组织〔1〕。有研究创造ＲＡ患者血清中常有炎性细胞因子异常升高，而外周血中抗炎性细胞因子则通常保持在较低的程度，使外周血中细胞因子类型向炎性表达偏移。
1病因
RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
2临床表现
好发人群女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
3症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
4资料与方法
2002年10月—2008年10月，笔者运用扶正蠲痹汤配合外用中药治疗类风湿关节炎35例，现报告如下。
4.1一般资料本组患者35例均为本院中医内科患者，门诊25例，住院10例；男6例，女29例；年龄最小25岁，最大70岁，平均54岁；病程最短6个月，最长25年，平均4.6年。均经全身药物治疗3个月以上，仍疗效不佳。
4.2治疗方法予扶正蠲痹汤。基本方：人参10g，炙黄芪30g，羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、威灵仙各10g，桃仁10g，红花10g。加减：偏风盛加防风、乌梢蛇；偏寒盛加制川乌头、细辛；偏湿盛加薏苡仁、苍术、木瓜；痰瘀阻络加穿山甲、地鳖虫、白芥子、胆南星。每日1剂，日3次。外用中药：透骨草10g，伸筋草10g，制川乌头6g，细辛3g，白芥子6g。每日1剂，日2次熏洗。30日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
4.3疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确定疗效。临床缓解：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要生理指标正常；显效：症状全部消失或主要症状基本消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作、劳动，理化指标基本正常；有效：主要症状基本消失，关节活动明显进步，生活由不能自理转为能够自理，主要理化指标有所改善；无效：均未达到上述标准。
4.4结果本组35例，临床缓解3例，占8.57%；显效4例，占11.43%；有效25例，占71.43%；无效3例，占8.57%。总有效率91.43%。
5讨论
类风湿性关节炎又称类风湿，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
RA的病因和发病机制尚未完全明确，其基本病理特点是滑膜炎和血管炎。关节内滑膜血管增生，形成血管翳，导致滑膜增厚、渗出增多，分泌多种细胞因子，侵犯软骨，并引起骨质损害，对其周围的肌腱、韧带、腱鞘以及肌肉等软组织也均可侵犯，从而影响关节的稳定，容易发生关节畸形而出现功能障碍，血管炎亦可侵犯周围各脏器组织，形成系统性疾病。滑膜中的巨噬细胞和巨噬样滑膜细胞可分泌大量的细胞因子，如IL10、TNFα等，对阻止关节的炎症起着重要的作用。
类风湿关节炎属中医学痹证范畴。正气不足为发病的外在因素，而感受风、寒、湿、热等邪为引起本病的内在因素。其中尤以风、寒、湿三气杂至而致病者为多见。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅，故肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。晚期可见不同程度的进行性关节强直、畸形，并伴有骨和骨骼肌萎缩等，是一种致残率极高的疾病。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”〔1〕扶正蠲痹汤方中人参、黄芪、甘草、桂枝益气补阳；当归、川芎、桃仁、红花活血养血；羌活、独活、威灵仙温通血脉。外用方中川乌头、细辛辛热走窜，温经散寒通络；白芥子散寒通络；伸筋草祛风止痛，通络舒筋；透骨草散风止痛。内外合用，既能驱邪，又能扶正，从而达到治愈疾病的目的。
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