王丹
（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院放射线科154100）
【摘要】目的：探讨大肠癌患者临床放射治疗方法及疗效。方法：对30例大肠癌患者临床放射治疗进行分析，可采取单纯放射治疗及对大肠癌患者对T3～4或N＋的直肠癌均应行术前或术后放射治疗。T4或T3N＋的结肠癌应考虑行术后放射治疗。结果：大肠癌患者经放射治疗后，5年生存率为38％左右。结论：放射疗法要用于不能手术切除或复发的大肠癌患者。以手术治疗为主的大肠癌，放疗一般用于术前的DukesB、C期。认为可以提高手术疗效。
【关键词】大肠癌放射单纯放射治疗综合治疗
【中图分类号】R735.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0133-01
大肠癌指发生于回盲瓣至肛门的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌占大多数。临床表现主要为便血、大肠梗阻、消瘦，治疗以手术为主。对于不能手术切除或复发的大肠癌患者及用于术前的DukesB、C期[1]。选取2011年3月～2012年12月收治的30例大肠癌患者放射治疗方法进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组收治的大肠癌患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄49～87岁，平均年龄68岁。便血15例，腹痛6例，腹部包块2例，腹痛+便血5例，便血+消瘦2例，腹膜炎1例。
1.2方法
1.2.1直肠癌的术前放疗小肠45Gy／4～5周，结肠45Gy／4～6周，直肠60Gy／6～7周。取盆腔前、后二野对穿照射，分大小野。上界位于骶1上缘水平，下界在肛缘水平，两侧达小骨盆壁。除上述小野范围外，包括腹主动脉旁和肠系膜下动脉根部淋巴结。照射野呈凸字形或倒“T“字形。短程高强度放疗采用大分割短程放疗25Gy／5次，1周后手术。常规分割放疗总量45～50.4Gy／5～6周，可能的话联合化疗，4～6周后手术。非常规分割放疗如北京肿瘤医院采用30Gy／10次／2周，放疗期间有或无化疗，放疗后1～2周手术。
1.2.2术中放疗术中发现不能切除的肿块，或明确有肿瘤残余的“高危险区”，给予术中15～17Gy，并发症轻，感染无明显增加。对局部晚期或复发的直肠癌或其他原因不能切除的癌块，因外放疗受小肠耐受剂量限制，难以达到根治剂量。可以外放疗50Gy后手术，术中推开小肠、输尿管、暴露肿瘤一次给予15Gy左右，可使局部肿瘤获得较满意的控制。
1.2.3术后放疗直肠癌根治术后同步化放疗时放疗应尽早进行，延迟放疗将降低治疗疗效。术后1～2个月会阴部创口完全愈合后开始。野不宜过大。一般认为45～50Gy／4.5～5周的中等剂量放疗已可根治90％的亚临床灶，对术中肉眼见有癌残留的病人，再缩野加10～15Gy，使癌残留区的肿瘤量达60Gy左右。
2结果
大肠癌患者经放射治疗后，5年生存率为38％左右。
3讨论
大肠癌早期症状隐匿。详细讯问病史、认真体格检查，辅以实验室检查、影像学和内镜检查等，诊断一般并无困难。凡有便血、排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、不明原因消瘦、贫血等均应及时检查，尤其是对家族性息肉病、溃疡性结肠炎、血吸虫病、大便潜血试验阳性、黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、一级亲属有大肠癌病史等高危人群更应提高警惕。影像学检查对结肠癌诊断有重要价值，应结合临床状况选择适当的影像学检查方法。钡剂灌肠可显示进展期大肠癌，但对早期病变不易诊断，且假阳性率高[2]。气钡双重对比造影可查出绝大多数直径大于1cm的早期肿瘤，但对直径小于1cm的肿瘤及乙状结肠病变易发生漏诊。超声检查一般用于了解有无肝、肾和腹腔淋巴结转移。腔内超声可显示肠壁浸润深度和范围，周围淋巴结转移情况，对有肠腔狭窄的患者超声探头不易通过。CT和MRI主要用于了解有无肠外扩散，对肿瘤分期有较高价值，但对大肠癌的诊断不优于钡灌肠及结肠镜，故不列作常规。
直肠癌的术前放疗，提高切除率。由于术前肿瘤细胞氧合状态比较好，可以改善肿瘤的放射敏感性，引起肿瘤缩小，提高根治切除的几率，使原来无法切除的肿瘤可以切除。减少局部复发。术前放疗杀死肿瘤细胞，减少手术引起细胞散落的几率，降低局部复发率，文献报告经过术前放疗一般局部复发率可降低10％左右。提高保肛率。对于低位直肠癌通过术前放疗使肿瘤缩小，使不能保肛的手术变为可保肛的手术。提高生存率。通常要联合化疗，对此目前尚有争议，有报道5年生存率可提高10％～15％。全身反应有乏力、恶心、呕吐、白细胞下降，多不严重，仅需对症处理。少数反应严重者需暂停放疗，予以补液支持，等好转后继续放疗，局部反应主要指小肠、膀胱的反应。小肠反应表现为大便次数增多、腹泻，轻者仅对症处理，严重者暂停或中止放疗，有腹部手术史者因小肠移动性差，所受剂量较大，放疗反应重，应特别注意[3]。膀胱放射反应可表现为尿路刺激症状，一般不严重，放疗结束即趋恢复。术前放疗结束时，便血、肛门坠感有明显好转；但因为直肠黏膜放射损伤，便频症状改善不多，偶尔加重。较高剂量放疗后照射区域手术切口愈合可能延缓。
参考文献
[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射学治疗.北京：中国协和医科大学出版社，2000，1110.
[2]赵文军，王青，张才全.Slex在直肠癌组织中的表达及临床意义［J］.肿瘤防治杂志，2005，8：600603.
[3]田庆中,于大海,孙三元,等.术前放化疗联合手术治疗低位局部晚期直肠癌19例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2006,10(4):62-64.
[4]许庆勇,徐向英,胡洪涛,等.直肠癌根治术后辅助性放射治疗的临床研究[J].实用肿瘤学杂志,2005,19(3):173-174.