李婷婷方梓羽(柳州市工人医院妇产科广西柳州545005)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0169-01
【摘要】目的探讨CIN患者行宫颈锥切术后对其自然妊娠率、妊娠结局、分娩方式的影响。方法回顾性分析2006年1月～2011年7月在我院接受冷刀宫颈锥切术并有生育要求的患者，共34例，分析术后自然受孕率、妊娠结局、分娩方式是否存在影响。结果自然妊娠率：34例患者中共获24次妊娠，自然妊娠率为70.5％，与文献报道自然妊娠率69.6%相比[1]，差异无显著性；妊娠结局：24次妊娠中，3例发生早产，与文献报道5-15%[2]，差异无显著性；19例获妊娠足月分娩。结论宫颈锥切术后妊娠是可行的。
【关键词】宫颈锥切妊娠结局
宫颈上皮内瘤变(Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一种癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN常发生于25-35岁的妇女[3]。对于宫颈高度病变进行治疗可以防止其发展为宫颈癌，本文就近几年来我院冷刀宫颈锥切术后妇女的妊娠及分娩情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：病例选自2006年1月至2011年7月接受冷刀宫颈锥切并有生育要求的患者34例。年龄24岁-37岁，平均29岁，孕龄16+3周～41周。均为头位，骨盆测量各径线在正常范围内。
1.2宫颈锥切情况：宫颈锥切距受孕时间1—5年，平均1．7年，锥切高度2cm-3cm。所有病例均行冷刀宫颈锥切，其中CINII14例，CINIII20例。
1.3观察指标：自然妊娠率、妊娠结局及分娩情况。
1.4统计学方法计量资料结果以(-x±s)表示，计数资料采用Fisher确切概率法计算。
2结果
2.1自然妊娠率：34例患者共获24次妊娠，自然妊娠率为70.5%，与文献报道自然妊娠率69.6%相比，差异无显著性。
2.2宫颈环扎术：本组病例中有10例患者孕期行B超监测宫颈管长度，提示有早产可能，行宫颈环扎术。
2.3妊娠结局：24次妊娠中，妊娠28周前流产2例，妊娠34至36周分娩者3例，早产发生率为12.5%，与文献报道早产发生率5-15%相比，差异无显著性。余19例均妊娠足月分娩。
2.4分娩方式：22例妊娠28周后分娩者，剖宫产15例，阴道正常分娩7例。剖宫产指征：胎儿窘迫2例，疤痕子宫1例，前置胎盘1例，羊水过少2例，社会因素7例，头盆不称2例。社会因素中，7例均为无产科指征要求直接行剖宫产。
3讨论
宫颈上皮内瘤变(CIN)是一种癌前病变，90％以上存在HPV感染，育龄期妇女是HPV感染的高危人群。目前CIN发病日趋年轻化，包括大量未婚未产妇，治疗后多迫切要求保留生育功能。有学者认为宫颈锥切术后会导致宫颈狭窄，从而阻碍了精子进入宫腔中，另外，宫颈锥切术破坏了宫颈的黏液腺，增加了感染的几率，这些都会增加不孕的几率。但近年有学者认为宫颈锥切术不会引起患者继发不孕。MaijaJakobsson等经对大量病例研究发现，在行宫颈锥切术后，未明显增加使用体外授精(IVF)的几率，其研究结论是宫颈锥切术后无明显降低生育能力。本研究中，34例宫颈锥切术后患者，共获24次妊娠，自然妊娠率为70.5%，与文献报道未接受宫颈锥切术妇女自然妊娠率69.6%相近。
有学者认为锥切的范围与妊娠的结局相关，锥切的高度>2cm与晚期流产和低出生体重相关．而锥切的深度>l0mm则是早产的一个独立危险因素。宫颈锥切会导致晚期流产的发生率增高。Samson[4]报道直径大于2.5cm的宫颈锥切才会造成早产等晚期妊娠并发症。本研究中，24次妊娠，妊娠28周前流产2例，锥切高度1例为2.5cm，1例3cm。妊娠34至36周分娩者3例，早产发生率为12.5%，与文献报道早产发生率5-15%相比，差异无显著性，余19例均妊娠足月分娩。因本研究病例数较少，关于宫颈锥切对妊娠结局的影响，仍有待更多大样本研究证实。
综上所述，宫颈锥切术后妊娠是可行的，尤其是锥切高度低于2cm的患者，基本不影响术后妊娠及其妊娠结局，但必须向有生育要求的患者讲明该术式的并发症及术后不孕的可能，请患者慎重考虑。并对有宫颈操作史的患者加强孕期监护。
参考文献
[1]贺豪杰．潘凌亚．宫颈上皮内瘤变及其治疗对妊娠的影响[J]．基础医学与临床．2006．12(26).
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:87.
[3]KyrgionM，KoliopoulosG，Martin-HirschP，eta1．Obstetricoutcomesafterconservativetreatmentforintraepithelialorearlyinvasivecervicallesions：systematicreviewandmeta-analysis[J]．Lancet2006，367：489498．
[4]SansonSL,BentleyJRctal.TheeffectofloopelectrosurgicalExcisionprocedureonfuturepregnancyoutcome.ObsterGynecol,2005，105：325.