刘红梅1王玲通信作者1武惠莹1刘素华1王睿1王永太2
1.甘肃省金昌市妇幼保健站甘肃金昌737100；2.甘肃省金昌市人民医院甘肃金昌737100
【摘要】目的观察中西药结合治疗儿童高铅血症及轻度铅中毒的临床疗效。方法将160名2-14岁符合高铅血症和轻度铅中毒诊断标准的儿童，随机分为观察组、对照组，两组各80人，两组患儿均进行环境干预和健康教育以及口服葡萄糖酸锌、维生素C和复合维生素B，观察组加用自拟中药方治疗，两组儿童服药疗程均为3周，在停药1月后复查血铅水平以及观察临床症状，进行干预前后的疗效对比评定。结果中西药结合治疗14岁以下儿童高铅血症及轻度铅中毒干预前后差异有统计学意义（P<0.01）；观察组较对照组干预后疗效显著，差异也有统计学意义（P<0.01）。结论中西药结合治疗14岁以下儿童高铅血症及轻度铅中毒可以有效降低患儿血铅水平，值得临床推广。
【关键词】中西药结合治疗；儿童高铅血症及轻度铅中毒；临床疗效
【中图分类号】R135.1+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-242-01
铅是一种重金属元素，对人体没有任何生理功能，在体内易蓄积造成慢性中毒，严重影响各个系统的发育，尤其对儿童神经系统发育的影响最为严重。本调查采用中西药结合治疗2-14岁高铅血症及轻度铅中毒患儿，观察患儿血铅水平的变化及临床症状改善的情况，探究中西药结合治疗儿童高铅血症及轻度铅中毒疗效优势。
1对象和方法
1.1对象根据卫生部2006年2月印发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的标准
[1]，选取于2014年1月-2014年12月在金昌市妇幼保健站儿保中心就诊儿童中，符合儿童高铅血症和轻度铅中毒标准的2-14岁儿童160例；其中男性80例，女性80例；年龄在2-14岁，平均年龄（6.8±1.2）岁，平均血铅水平（125.92±4.65）ug/L。随机分为两组：观察组80例，其中男性40例，女性40例；年龄在2.5-14岁，平均年龄（6.95±1.3）岁，平均血铅水平（126.852±4.23）ug/L。对照组80例，其中男性40例，女性40例；年龄在2-14岁，平均年龄（6.72±1.05）岁，平均血铅水平（125.65±3.89）ug/L。两组患儿年龄、性别、症状严重程度等方面大致相同，差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2治疗方法两组患儿均进行环境干预和健康教育等。对照组给予葡萄糖酸锌口服液、维生素C片、复合维生素B片口服；观察组在对照组治疗的基础上，加用自拟中药方治疗，根据中医辨证分为分别为肝肾阴虚型、气血两虚型、脾胃不和型，使用自拟中药方。基础方：黄芪、益智仁、苍术、生龙骨，根据中医辨证加减枸杞子、女贞子、天门冬、太子参、当归、大枣、砂仁等；用法：煎煮后取药汁口服，每日1剂，每剂煎服两次。两组均以7日为一个疗程，连续治疗3个疗程后停药。
1.3观察指标两组治疗前后血铅水平、临床表现改善情况。
1.4疗效评价标准疗效评价分为三级，血铅水平明显下降：指治疗后症状、体征完全消失，复查血铅值与治疗前血铅值相比，下降了50%；血铅水平轻度下降：指治疗后症状、体征明显改善，复查血铅值与治疗前血铅值相比，下降了30%；无变化：指治疗后症状、体征减轻不明显，复查血铅值在治疗前血铅值的±10%浮动。总有效率为明显下降、轻度下降之和。
1.6统计学方法采用spss17.0对数据进行统计学分析。
2结果
2.1治疗前后观察组和对照组血铅水平的比较
经过中西药结合治疗后，观察组血铅水平明显降低（P<0.01），而对照组血铅水平有所降低（P<0.05），见表1。
表1治疗前后观察组和对照组血铅水平的比较治疗前平均血铅值（ug/L）
2.2治疗后疗效评价
疗效评价后，观察组血铅水平明显下降占98.75%（P<0.01），对照组血铅水平明显下降占87.5%（P<0.01），说明中西药结合治疗14岁以下儿童高铅血症及轻度铅中毒疗效更优于单纯西药治疗。见表2。
表2治疗前后观察组和对照组疗效评价
3讨论
金昌市地处我国大西北，是一座以有色金属冶炼为主的新兴工业城市。由于其工业区与住宅区划分不清晰，铅等重金属可通过呼吸道进入人体（尤其儿童），造成铅等重金属超标[2]；还由于儿童手-口和物-口动作较多，也导致铅的摄入、吸收增多。
目前对铅中毒的防治除消除环境铅污染和健康教育外，西医主要应用螯合剂驱铅治疗，但这类药物大量应用对肾脏会造成损害
[3]，不良反应较多。一般情况下只有血铅水平>249ug/L的中、重度铅中毒者，可考虑使用。
中医对本病没有确切的病名，因临床表现多种多样，分属于多动症、智力低下、厌食等范畴[4]。本研究在使用西药的同时，根据中医辨证分型分为三型，加用自拟中药方治疗，主要理法为益气、补肾、健脾。其中益智仁、生龙骨含有丰富的微量元素及维生素C、维生素E[5]，有拮抗铅毒性的作用；太子参具有较强的抗氧化功能，可促进体内的有毒物质的排出[6]。本研究结果显示，两组治疗后血铅水平均下降（P<0.01），但观察组在血铅下降差值和总有效率方面更优于对照组，表明使用中西药结合治疗能更有效的降低血铅水平。因此，中西药结合治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒具有安全、有效、经济、方便，且无明显不良反应等优点，可作为儿童铅中毒治疗的一种优选治疗方法，具有良好的推广和应用前景。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则.中国生育健康杂志，2006，17（4）：197-198
[2]廖晓勇，陈同斌，武斌等.典型矿业城市的土壤重金属分布特征—以“镍都”金昌市为例与复合污染评价[J].地理研究.2006，25（5）：843-852
[3]魏小维.马融.张喜莲等.中药治疗儿童铅中毒241例疗效观察[J].中医药学刊.2006.24（6）（1050-1051）
[4]刘运平.杞枣口服液治疗儿童铅中毒疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（34）：62-63
[5]吴静芳.智杞颗粒治疗儿童高铅血症和轻度铅中毒临床观察[J].中国医学创新，2010，7（14）：71-72
[6]桂纯宽，郭红华.排铅汤治疗儿童轻中度铅中毒50例疗效分析[J].2013，11（1）：96-97
作者简介：刘红梅（1976-），女，甘肃人，本科，主要研究方向儿童保健。