临汾市第三人民医院内科山西临汾041000
摘要：目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核的临床特点。方法对我院20013年3月至20017年3月收治的189例（COPD）组合并肺结核患者与非COPD组的临床资料进行回顾性分析。结果与非COPD组对比，COPD组在客观检查、主观症状方面存在差异，肺部影像学检查能明显提高COPD合并肺结核诊断率，且COPD并不影响肺结核疗效。结论COPD合并肺结核在诊断方面无特异性，肺部影像学检查阳性率最高。如诊断早，治疗合理，不影响COPD合并肺结核预后。
关键词：肺结核；慢性阻塞性肺病；诊断；治疗
慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人常见的慢性呼吸道疾病，其患病人数及死亡率均为呼吸系统疾病之首。老年人呼吸系统防御功能、机体免疫力均较低下，且高龄、吸烟、不合理药物的应用等危险因素，容易导致支气管和肺的慢性炎症。由于老年COPD并存肺结核患者临床表现不典型，常造成漏诊、误诊，给临床治疗带来困难〔1〕。本文对比我院4年来老年COPD合并肺结核与老年普通肺结核的临床分析差异，为老年COPD合并肺结核的诊疗提供一定的指导。
1资料与方法
1.1资料
我院自2013年3月至2017年3月收治老年肺结核患者189例，年龄60~89〔平均（71.2±6.1）〕岁，按是否合并COPD分为合并COPD组和未合并COPD组。两组病例数、平均年龄、男女比例对比均无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表1。诊断COPD标准符合卫生部（COPD诊疗规范2011年版）；诊断肺结核标准符合肺结核诊断和治疗指南（中国防痨协会2009年修订版）。
1.2治疗方法
非COPD的肺结核患者治疗方案按照肺结核诊断和治疗指南（中国防痨协会2009年修订版）。COPD合并肺结核患者均采用综合疗法，即在抗感染、对症、免疫调整基础上规律的标准抗结核治疗方案。初治疗程6个月，复治8个月，合并胸膜炎、痰菌阳性的延长至12个月，合并糖尿病、免疫性疾病的延长至12~18个月，耐多药的转入耐多药项目管理，疗程24个月。
1.3观察指标
主要对比两组患者的症状、胸片、病原学诊断以及治疗后的转归，其中症状主要包括以下五种：（1）咳嗽、咳痰3w及以上；（2）咯血；（3）胸痛；（4）发热，可伴盗汗；（5）消瘦。肺结核胸部X线表现可有如下特点：（1）多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段；（2）X线影像可呈多形态表现即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变，也可伴有钙化；（3）合并空洞；（4）伴有支气管播散灶；（5）伴胸腔积液、胸膜增厚与黏连；（6）结核球（直径多在3cm以内），周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。病原学检查包括：血清抗结核抗体，痰涂片找分枝杆菌，分离培养。
1.4统计学分析
应用SPSS13.0统计软件进行分析，两组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2结果
2.1两组临床资料表现对比
COPD组咳嗽咳痰率为100%，略高于非COPD组的96%，但两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；而两组咯血、胸痛、发热盗汗、消瘦的人均比有显著性差异（P<0.05）。见表2。
3讨论
COPD和肺结核均是中老年常见病、多发病，两者合并使误诊率增高，均有长期性或季节性发作的咳嗽、咳痰、喘息，有反复发作史及抗炎治疗习惯，原有基础疾病症状容易掩盖肺结核症状，两者不易区分，而且肺结核本身症状不具有特征性，无临床症状的患者比例高，往往延误肺结核的诊断和治疗〔2〕。本组COPD患者痰涂片阳性率较非COPD患者有所提高，可能与COPD对患者免疫抑制更为严重以及肺部损害容易激活结核分枝杆菌有关〔2，3〕。老年患者免疫力降低使机体对于结核杆菌反应力下降，导致PPD试验及血清抗结核抗体与非COPD患者相比阳性率降低，而分离培养无差异。但是影像学表现与非COPD患者对比无差异，且诊断阳性率明显提高，因此，对于一切高度怀疑肺结核，但不能明确诊断时，应强调反复动态监测患者肺部影像学检查，必要时行CT鉴别，不失为提高肺结核诊断率的一种有效方法。
参考文献：
[1]赖明红.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核108例临床分析〔J〕.吉林医学，2009；30（11）：1016-7.
[2]赵永胜，赵凤仙.1110份痰标本直接涂片检查抗酸杆菌结果分析〔J〕.口岸卫生控制，2011；16（1）：33-4.
[3]陈海强，罗凯.207份痰标本涂片检查与培养结果分析〔J〕.检验医学与临床，2011；8（6）：741-2.