郭凤琴（北安市第一人民医院眼科164000）
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0198-02
【摘要】目的观察分析急性闭角型青光眼的临床治疗。方法回顾性分析我院收治的急性闭角型青光眼患者15例15眼，男性5例，女性10例，年龄在45～65岁。采用药物治疗。结果经过药物治疗患者眼压恢复正常，视力基本恢复正常。结论治疗急性闭角型青光眼前，应对患者病史进行认真分析，制定治疗方案，从而达到确切治疗的目的。
【关键词】急性闭角型青光眼临床治疗研究
急性闭角型青光眼是一类以急性发作为特征的原发性闭角型青光眼，好发于50岁以上的老年女性。急性闭角型青光眼的发生必须具备两个因素：眼球解剖结构的异常和促发机制的存在。眼球解剖结构异常表现为：前房较浅(尤其周边前房角)，角膜相对较小，晶状体相对较大较厚，眼轴较短，形成晶状体位置相对偏前，眼前段相对狭小拥挤；晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了瞳孔阻滞。情绪波动、过度劳累、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等可能成为促爱因素。由于房角关闭突然且范围较大，因此一般眼压明显升高的明显临床表现。
1临床资料
1.1一般资料
急性闭角型青光眼患者15例15眼，男5例，女10例，年龄45～65岁。发病时均有眼红、痛、虹视、视力急剧下降。
1.2病史询问要点
1.2.1发病年龄：50岁以上的老年女性多见。
1.2.2促发因素：情绪波动、过度劳累、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等。
1.2.3主要症状：急性发作时，患眼红、痛、虹视、视力急剧下降，同时伴有同侧头痛、恶心、呕吐。不典型发作时，自觉症状轻微，仅有轻度眼酸胀、头痛、视力影响不明显，但有雾视和虹视现象。
1.3体格检查要点
1.3.1眼部检查
(1)视力：急性发作时，视力明显减退，可仅存光感；缓解期视力回升。不典型发作时，视力下降不明显。
(2)裂隙灯检查：急性发作时可看到结膜混合性充血，角膜上皮雾状水肿，浅前房，前房见细胞，絮状渗出，房水闪辉阳性，棕色KP、虹膜后粘连，虹膜扇形萎缩、瞳孔中等度散大固定。如能看见眼底可见视网膜动脉搏动，高眼压可致视盘缺血呈苍白色。高眼压缓解后可遗留永久性改变，如：色素性KP，虹膜节段性萎缩和晶状体前囊下斑片状混浊(青光眼斑)，称为青光眼急性发作后的三联症。
(3)眼压：急性发作时眼压明显升高，指测眼压坚硬如石，眼压测量值可高达50mmHg以上；缓解期眼压可降低到正常范围；慢性期眼压已无法恢复到正常。需注意的是眼压测量应在房角检查之前，因房角检查可使眼压下降。
(4)房角检查：角膜上皮水肿影响前房角检查时，可在角膜表面滴50％甘油或高渗葡萄糖减轻角膜上皮水肿，再行检查。急性发作时前房角呈“全”或“无”的方式关闭，可伴有程度上的差异；缓解期可部分或全部房角开放；但多遗留永久性房角局限或广泛粘连，而进入慢性期。
1.3.2全身检查：排除心血管疾病和糖尿病，以便确保使用降眼压药物的安全性。
2治疗
2.1治疗原则
急性发作期应快速降低眼压，解除瞳孔阻滞，开放房角，预防视神经进一步损害。眼压控制后，有急性发作史的病人应行滤过性手术，临床前期和先兆期的病人应行激光虹膜周切，解除瞳孔阻滞因素。
2.2治疗方案
2.2.1急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期可以首选YAG激光虹膜打孔术或周边虹膜切除术。
2.2.2急性发作时的治疗
(1)发作时联合用药
①局部用2％毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼液每10分钟滴1次，共滴1小时，以后改4次/日。
②口服50％甘油盐水，100ml/次，或静脉滴注20％甘露醇250～500ml。
③口服乙酰唑胺，首次500mg，以后250mg，每天2次。
④β-肾上腺素能受体阻滞剂，用1次后改每天2次。
⑤眼充血重，前房反应明显者可局部用糖皮质激素。
⑥镇静、止疼药。
(2)以上用药后2小时，检查视力及测量眼压，以判断视功能的损害程度及制定下一步的治疗。眼压甚高不缓解可考虑球后注射2％普鲁卡因2ml及前房穿刺。
(3)若眼压在用药3天不能控制，眼压维持在50～60mmHg，应即刻做青光眼滤过手术(高眼压下手术必须由有经验的青光眼专业医师进行)。
(4)若眼压下降至正常，可逐渐减少匹罗卡品和乙酰唑胺用量和次数，至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常，再根据前房角开放情况选择药物激光或手术治疗。
3讨论
对药物治疗的病人，每月测量眼压，并根据眼压情况更换眼药，每月测量眼压并根据眼压的情况更换眼药，调节眼药的浓度及用量；必要时做24小时眼压曲线，找出眼压的高峰，针对眼压的高峰用药。每年做眼底照相及视野检查，以监测视神经及视功能的情况。虹膜周切术后，患者应分别患者应分别于1周、1个月、3个月、1年进行复查：每次检查应包括测量眼压房角镜检查，及观察虹膜周切孔是否通畅。若术后仅虹膜膨隆解除，而房角仍有关闭应考虑可能存在多种机制的发病因素，必要时做激光周边虹膜成形术或青光眼滤过手术。对滤过手术后的病人注意眼压是否稳定，并根据前房恢复的状况调整用药。1周后可测量眼压，必要时尽早嘱咐按摩眼部情况恢复良好时可在手术后每月测量眼压一次，持续眼压正常方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。必要时每年做眼底照相或视野检查。
参考文献
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