湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙410006
【摘要】目的：探讨不同手术治疗Pilon骨折的疗效观察。方法：选取我院2015年4月至2016年4月收治的Pilon骨折患者78例，根据手术方式分为对照组（有限内固定结合外固定，n=39）和观察组（分步延期切开复位内固定，n=39）两组，对比两组患者手术时间、伤口长度、后踝关节功能恢复情况和并发症发生率。结果：对照组（有限内固定结合外固定组）手术时间为（120.3±11.2）min，伤口长度为（18.3±3.2）cm，显著高于观察组的手术时间（45.6±7.5）min，伤口长度（9.8±2.6）cm；后踝关节功能恢复优良率占比为84.61%，低于观察组（分步延期切开复位内固定组）的92.30%优良占有率，差异比较有统计学意义（P<0.05）。观察组手术并发率为17.93%，显著低于对照组的33.33%，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：分布延期切开复位内固定早期治疗重点在于软组织修复，清创、维持骨折稳定，二期中对骨折的解剖复位和坚强内固定的处理能有效减少术后并发症的发生，是治疗Pilon骨折行之有效的方法。
【关键词】Pilon骨折；有限内固定结合外固定；分步延期切开复位内固定；临床疗效
Pilon骨折普遍因车祸、高处坠落、砸伤或摔伤等高能量损伤引起，骨折位于胫骨远端，甚至波及负重关节面和干骺端。Pilon骨折治疗难度大，并发症多，病废率高，是历来创伤骨科中的难题[1]，若治疗方法选择不当，易导致患肢关节功能严重受损[2]。pilon骨折治疗方案的选择非常重要，也是骨科领域颇具争议的话题之一。在pilon骨折的治疗中，随着临床对Pilon骨折软组织损伤的重视，在时间和术式的选择上，已经认识到周围软组织对提高手术耐受能力的重要性。为探讨不同手术治疗Pilon骨折的疗效观察，以我院78例患者为研究对象，现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院2015年4月至2016年4月收治的Pilon骨折患者78例。其中，其中，男性42例，女性33例，年龄22-61岁，平均（42.9±3.5）岁。致伤因素：交通事故伤41例，坠落伤14例，砸伤10例，摔伤13例；闭合性骨折56例，开放性骨折22例；左侧38例，右侧37例。根据手术方式分为对照组（有限内固定结合外固定，n=39）和观察组（分步延期切开复位内固定，n=39）两组。根据Rüedi-Allgower分型：无明显移位的Ⅰ型12例，明显移位但关节面完整的Ⅱ型50例，胫骨远端粉碎性骨折的Ⅲ型16例。两组患者在性别、民族、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：
1.2.1术前准备：术前拍摄患者患肢踝关节X线片（正位、侧位），根据骨折的实际情况加摄CT。根据骨折移位情况，制定具体手术方案。手术之前给予消肿止痛等治疗。对照组共39例患者，硬膜外麻醉23例，采用全身麻醉16例。B组共22例患者：硬膜外麻醉29例，采用全身麻醉10例。
1.2.2手术方法A组采用有限内固定结合外固定手术治疗，本组共39例患者。手术遵循“BO”原则，如软组织条件良好应先固定腓骨，恢复肢体长度，维持肢体力线并有利于术中对胫骨关节面的复位和踝穴的解剖复位，腓骨固定后可增强胫骨及踝关节稳定。腓骨固定后，选择微创操作。同时保持跟骨牵引，根据骨折及术中牵开后的情况，经皮或小切口使用克氏针或小号骨膜剥离器撬拨复位压缩的胫骨远端关节面。如手术中发现外踝有过度活动（>2mm），螺钉固定下胫腓联合以增加踝关节稳定性。在使用外固定支架时，置入距骨螺钉，其进针点应在距骨颈内侧偏远端，并保持与距骨顶部平行。螺针装订完毕后安装外固定架。B组采用分步延期切开复位内固定手术治疗，本组共39例患者。①对开放性骨折患者行清创缝合，对情况稳定的腓骨骨折行钢板内固定，手术过程中若发现胫骨关节面粉碎严重，应尽量保持骨块位置并用克氏针做临时固定，然后行外固定架或跟骨牵引临时固定患肢。术后积极行消肿治疗，主动功能锻炼，密切观察患者等变化，应用抗生素预防感染。经过一周左右时间全身无明显感染、伤口红肿、渗出，待皮肤出现皱褶后对胫骨骨折行标准的切开复位内固定术。
1.2.4术后处理术后所有患者常规放置引流管或引流皮片，均采取积极抗炎消肿治疗。
1.3疗效评价观察两组患者手术时间、伤口长度、后踝关节功能恢复情况和并发症发生率情况。后踝关节功能恢复均用Mazur踝关节症状与功能评分系统评价[3]。踝关节无肿痛，步态正常，为优；踝关节轻微肿痛，步态正常，为良；踝关节肿胀，活动度仅为正常1/2为差。
1.4统计学分析采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较对照组（有限内固定结合外固定组）手术时间为（120.3±11.2），伤口长度为（18.3±3.2），显著高于观察组的手术时间（45.6±7.5），伤口长度（9.8±2.6）；后踝关节功能恢复优良率占比为84.61%，低于观察组（分步延期切开复位内固定组）的92.30%优良占有率，差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
踝关节关节骨折作为临床骨外科常见疾病，以Pilon骨折等较为常见。高能量损伤引起的Pilon骨折，以胫骨远端关节面出现对合不良甚至粉碎性骨折，局部软组织损伤严重等[4]。Pilon骨折的临床治疗存在一定的困难性与特殊性在于其胫骨远端血循环较弱，踩部皮肤易发生坏死等因素的存在。综上所述，为探讨不同手术治疗Pilon骨折的疗效，以我院收治的Pilon骨折患者78例为研究对象，对比两组患者手术时间、伤口长度、后踝关节功能恢复情况和并发症发生率。结果显示对照组各项指标均优于观察组，且差异比较有统计学意义（P<0.05）。分布延期切开复位内固定早期治疗重点在于软组织修复，清创、维持骨折稳定，二期中对骨折的解剖复位和坚强内固定的处理能有效减少术后并发症的发生，是治疗Pilon骨折行之有效的方法。
参考文献：
[1]侯传勇杨业林管国平，.不同手术方法治疗Pilon骨折的临床疗效[J].江苏医药，2010，10（36）：1207-1209.
[2]王树虎，韩秀莲.双重建钦板治疗iPlon骨折15例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（7）：1113一1114.
[3]MazurJM，SchwartzE，SimonSR.Anklearthrodesis.long-termfellow-upwithgaitanalysis[J].JBoneJointSurgAm，1979，61（7）：964-975.
[4]柳顺伟.胫骨iPlon骨折临床治疗分析[J].基层医学论坛，2012，16（22）：2906一2907.