马玉李巧群王正梅朱霞王学英
（南京医科大学附属淮安第一医院江苏南京223300）
【摘要】目的探讨阅读疗法对肿瘤复发患者康复信心的影响。方法选取2014年1月至2014年12月该院收治66例恶性肿瘤复发患者，随机分为观察组和对照组两组，每组各33例，所有患者在治疗过程中均给予常规的护理干预，观察组在此基础上加用阅读疗法干预。干预前后，分别对患者的心里状况及自信心进行评定。结果观察组护理干预后的抑郁自评量表（SDS）评分明显低于对照组；焦虑自评量表（SAS）评分观察组显著低于对照组的；SDS及SAS评分对照组护理干预后相对于干预前均明显增高，而观察组在阅读干预后则明显降低；观察组患者的自信心评分的提高幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阅读疗法对肿瘤复发患者而言，能够有效地改善其心理状况，增强康复信心，提高患者的生存及生活质量。
【关键词】阅读疗法；肿瘤；复发；康复信心
【中图分类号】R472【文献标识码】A
一、资料与方法
1.一般资料
2014年1月至2014年12月入住肿瘤科病房66例恶性肿瘤复发患者作为研究对象，男42例，女23例，年龄30-70岁，平均54.5岁，临床诊断：食管癌14例、肝癌3例、肺癌21例、肠癌12例、恶性淋巴瘤8例、胃癌7例，按随机数字表法将患者分为干预组和对照组各33例，纳入标准：（1）文化水平小学以上；（2）Ⅱ-Ⅳ期肿瘤；（3）患者及家属愿意参加，知情配合。排除标准：（1）I期肿瘤；（2）文盲；（3）不愿意参加本项研究。两组患者年龄、职业、文化程度、家庭背景、生活习惯等差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性，本研究取得本院伦理委员会批准。
2、方法
2.1对照组：采用传统的健康教育方式患者入院后，了解患者四史五方面，常规宣教入院、介绍疾病护理相关知识点，功能锻炼及出院前康复知识。
2.2干预组
2.2.1成立阅读疗法研究小组（包括图书馆人员、临床医务人员、心理医生、病区助理、统计人员等），请相关专家进行专题培训，内容为：图书馆学学科知识背景,心理咨询理论案例常识，阅读疗法基本知识,大众心理健康等，阅读疗法研究组成员必须具备以上知识及一定的人格特质:善良大方,热爱帮助人并具有阅读爱好。
2.2.2建立患者阅览室，在肿瘤科病人日益增多、床位十分紧张的情况下，积极创造条件，试点开辟空间，建立了温馨、舒适的患者阅览室，以激励患者求知的字画、哲学家、心理学家的格言，肿瘤化疗与放疗专科知识营造了一个宁静、舒适的环境，使患者及其家属能放松精神、心情愉悦的接受治疗。
2.2.3甄选书目，制定阅读疗法书方首先进行调研，根据患者的需求、兴趣爱好购买图书，如励志作品集（癌症可以战胜的、生命你好、人生但求知足常乐等），饮食类（抗癌餐桌、饮食营养与肿瘤）；心理类（心理与健康、不要再上癌症的当）等；还提供报纸，时事政治类、科普类、文学类、宗教类等，并根据患者的信息反馈，研究小组成员共同讨论，研制、整理有针对性的个性化阅读疗法处方。
2.2.4阅读形式研究小组成员评估患者及家属情况，根据其知识及技能，可采用图书或通过博客、微信、QQ等方式定期传阅相关知识，通报新书内容、提供相应的科普阅读手册等进行阅读。
2.2.5阅读方法图书阅读以自主阅读为主，每周2次进行集中导读：①导读前准备：嘱患者排空大小便并采取舒适的体位。阅读场所选择在我科图书阅览室进行。②阅读：经专门培训的病区助理选择患者共同感兴趣的图书进行朗读30min,后以组为单位进行讨论交流，自由发表阅读体会。
2.2.6阅读指导邀请相关专家举办阅读疗法专题讲座及利用沙龙、书方推荐会、阅读疗法研讨会、健康教育现场会等形式对患者进行阅读指导和培训。
2.2.7干预组于入院时发放阅读书籍，两组分别在入院时及干预1月后采用量表进行测评，采用随机对照实验分析阅读干预效果。
3观察指标比较两组患者心理状况及自信心。
3.1心理状况评定采用抑郁自评量表（SDS）[1]分别对护理干预前后患者的抑郁情况进行评定，评定标准为：得分在50-59分之间为轻度，得分在60-69分之间为中度，得分大于或等于70分为重度；采用焦虑自评量表（SAS）分别对护理干预前后患者的焦虑情况进行评定，评定标准为：得分在40-49分之间为轻度，得分在50-59分之间为中度，得分大于或等于60分为重度。
3.2自信心评定采用美国罗森伯格自信心量表1=非常同意(stronglyagree)2=同意（agree)3=不同意(disagree)，4=非常不同意(stronglydisagree)。因此，其最低得分为10分，最高得分为40分，10-15分：自卑者16-25分感觉平常者、26-35分自信者、36-40非常自信者
4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、干预后两组患者SAS及SDS评分比较：见表1。由表1可见，干预组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
三、讨论
肿瘤复发转移是肿瘤患者最恐惧的事情，肿瘤的复发和转移与肿瘤自身的特点、患者自身的免疫力以及治疗方案有密切的关系，往往给患者带来的精神创伤比在癌症的初次确认时更严重。在本研究中，护理干预前，观察组和对照组患者的SDS及SAS评分基本上接近于中重度水平，罗森伯格自信心评分亦处于较低水平，并且，对照组患者在常规护理干预后的SDS及SAS评分均出现明显上升。因此，在治疗肿瘤复发患者过程中，对患者的负性情绪进行有效干预已经十分必要和迫切。本科通过大量的临床观察发现，在患者治疗过程中给予规律的阅读干预，能够有效地改善患者的负性情绪，使其积极主动地配合治疗，提高治疗效果及患者的自信心。本研究通过对患者的阅读进行全程干预和管理，同时运用倾听、交谈和朗读等技巧，组织患者讨论、交流，带动患者进行深入的自我反省和领悟。阅读疗法的独特效果还体现在提高患者的自尊，调动和强化患者自身的力量，将心理和社会价值内化到患者的性格和行为当中，从而矫正其病理性情绪状态，改变态度和行为，强化自我发展，达到自我完善[2]。总之，阅读疗法是一种成本低、方便易实施、不受地域限制、不良反应小、不需医务人员太多干预的治疗方法。可减少医疗机构的投入，减轻患者的经济负担，具有广阔的应用前景。
参考文献
[1]汪向东,王希林,马宏.等.心理卫生评定量手册.中国心理卫生杂志社1999,12:194,232
[2]郭汉萍,郭胜华.阅读疗法在临床应用的研究进展.中华护理杂志,2006,41(9):862