王东红（辽宁省锦州市疾病预防控制中心职业病科121000）
【摘要】雄黄在临床治疗中属于常用药物，其治疗效果较为明显，如长期使用会引发慢性砷中毒迹象，所以使用者应合理控制药量、并在合理范围中使用，同时相关工作人员要提高药物检查力度，确保药物安全性。
【关键词】雄黄药源砷中毒
【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0193-01
1.前言
这些年来，相关报道指出使用含砷药物导致患者出现慢性中毒人数不断增多，如指数男患者使用治疗皮肤疾病口服药物中包含有较多砷物质，从而引发患者出现砷中毒现象，徐志莉[1]报道称有2例便秘患者因使用雄黄戒毒药物后导致身体出现黑色素，使用三年后黑色素较为明显。而杨义[2]等人也做出相关报道，存在长时间使用雄黄和与其有关的药物引发患者出现慢性砷中毒迹象，从而砷药物的使用以及其安全性受到社会不断质疑，质疑声势逐渐递增，所以，本文就服用雄黄和其制剂的成分、药性、不良反应等进行有效分析。
2.服用雄黄及其制剂引起的药源性慢性砷中毒因素分析
2.1药物始源分析
我国中药承载上下五千年历史，而雄黄最早出现在《神农百草》中，属于中药中较为古老药剂，在中医治疗中较为常用，距离目前有2000年历史。药物主功效是：祛痰、杀虫戒毒等效果，对于治疗截疟：防止虫子咬伤、缓解腹痛等。雄黄药物主要作用是：抵抗病毒入侵、抗病菌、抗肿瘤等等，而含有雄黄复方药物主要用于湿疹、皮肤疾病、银屑病等疾病，治疗效果较为明显。对于含有雄黄药物的药剂以及处方，对治疗人体淋巴疾病，治疗效果较为显著，此外有相关治疗数据显示，雄黄药物可以属于胶质瘤疾病进行治疗[3]。目前这一药物在临床治疗中治疗效果较为明显，并且广泛使用，现已成为家庭常用药物。大部分患者在使用该药物前，未在医生指引下进行用药，有可能存在删减药量的现象，延缓用药时间，致使使用药量过多，药物时间过久，从而引发砷中毒迹象。
2.2成分分析
雄黄成分分析，主要从化学成分进行有效分析，内部是As4S4以及As2S2等化学药物，除此之外，还包括五氧化砷等成分，长时间以来，对雄黄药物的研究、讨论从未停止。2006年《药典》书籍中有说明雄黄化学成分As2S2但药物量不得超出80％，同时内部也记载了其中药成分，大概有25种，是整体药方的5％。用于外用有3类，内服有22类。而里面明确规定雄黄使用药量，日用药物含量为0.05-0.1克，而5类内有3个包含有雄黄成方药剂，日用药量使用严重超出单片雄黄按药剂[4]。例如：牛黄解毒药物，一片中所包含雄黄量为0.05克，如依照药物使用书中解说的药量，一天两次或三次，那么雄黄药量已经严重超标，就是病人按照说明进行服用，也会引发慢性砷中毒。例如：部分儿童惊风散、化毒散、清热解毒药物等，在药物使用中为说明使用药量、时间，也会因为药物过量、不合理使用以及过量而引发砷中毒，存在生命危险。
2.3药物不合理使用分析
目前大部分报道显示因牛黄解毒药物导致患者砷中毒迹象都是因药物不合理使用而引发的，药物不合理使用主要是患者未在药师指导下或未按照使用说明服用药物，存在增加药量的现象，或者长时间使用药物。成年人服用牛黄解毒药是一次两片，一天两到三次。禁止药物过敏、孕妇食用。六神丸在临床治疗中也属于常用按药物，到目前为止，已有100多年，主要成分有蟾酥、明雄黄、冰片、牛黄等药物凝合而成，治疗效果有：消肿、解毒、止痛，主要治疗儿童咽喉炎、咽喉疼痛、牙龈肿痛、舌头溃烂等疾病，治疗效果较为明显，并且治疗独特，由于药物中包含有雄黄药物，长期使用和使用过量会使患者引发砷中毒。此类药物的使用，需要经过反复鉴定去确定药物使用量，在临床治疗中要合理控制药量，尤其在对小儿患者使用时，应控制药量，不得对新生患者使用其药物。正确的药量与使用方法是：一岁小儿患者每次食用一次一颗，两岁每次两颗，三岁每次三颗，5-9岁5-7颗，均是一天两次，更具病症酌量增加，属于重症患者按每天三次，成年患者每次10颗。
2.4药物安全性能分析
当前多数中药在使用时其安全性未获得保障，现已引起国内相关部分重视，为防止不必要安全事故出现，我国药物监管部分已严格控制药物使用量以及使用方法，并对其存在的不良因素进行检测。同时还应对医院部门与社会各阶级人士进行药物宣传，引导其正确用药，为提高医疗人员正确用药意识奠定基础，防止患者长时间以及过量用药。目前含雄黄药物有惊风散、清热片、七珍丸、六神丸、牛黄消炎片、六应丸、宝散、正气丸、暑症片、白斑膏、医痫丸、化毒散、红灵散、化痞膏、紫金锭、七厘散等等各种药物，含砷药物包含有信石、雄黄等。患者在用药期间应时刻观察其肝脏功能、尿液含砷量以及血液浓度。严格禁止孕妇使用该药物，同时过敏者、体质较弱以及老年病患不得使用。使用者应严格按照使用说明书或遵循医嘱用药，严格控制药量，时刻观察其用药后是否存在不良反应。
3.结束语
随着我国因长期服用雄黄以及其药剂引发慢性砷中毒患者不断增多，逐渐受到人们所重视，如患者在使用期间存在头痛、恶心、皮疹、胸闷等现象，应即刻停止用药，并立刻去医院进行诊断治疗，医院相关部门可对其药物不良反应等实施检测，检查其是否属于慢性砷中毒。通过对其中毒因素进行分析，主要由于患者长时间使用其药物以及其增加食用药物量而导致中毒迹象。因此药物使用者应该遵守医嘱或使用说明服用药物，避免慢性砷中毒。
参考文献
[1]徐志莉,赵俊英.牛黄解毒片致固定型药疹1例[J].实用皮肤病学杂志.2011(01):120-134.
[2]杨义,孙淑波,雷力力,聂磊.牛黄解毒片致患儿过敏性休克死亡1例[J].药物不良反应杂志.2010(02)；135-167.
[3]李惠新.雄黄及其制剂的合理使用方法探讨[J].中国现代药物应用.2009(02);230-245.
[4]汤毅珊,王宁生,张银卿,叶少梅,欧卫平.雄黄及含雄黄复方对发热模型大鼠应激蛋白、炎症介质和补体的影响[J].中药材.2011(01):368-399.