闫艳潍坊市第二人民医院山东潍坊261041
【摘要】目的随着外科学的发展，手术医生与患者对手术麻醉也提出了更高的要求，如何使患者更安全、无痛苦地接受手术治疗，术后平稳度过苏醒期是麻醉科的重要课题。全身麻醉以其安全性及术中易控制患者生命体征而普遍应用，由于患者均为儿童，病情变化快，生理代偿能力有限，小儿全身麻醉手术后一般可在短时间内唤醒，但也可能出现从意识模糊、嗜睡到定向障碍以及躁动不安等情况。虽然躁动不安只是短暂的，但确可引起意外性伤害等并发症。若处理不当，可危及患儿生命[1]。因此,加强苏醒期的监护对减少麻醉及手术并发症尤为重要。
【关键词】全身麻醉苏醒期护理并发症
1资料与方法
1.1一般资料我院麻醉苏醒室2013年1月～2013年2月共收治病人425例，男孩309例、女孩116例，年龄2月～12岁；体重(3.2～46)kg。
1.2手术资料其中开腹小儿疝修补术158例，腹腔镜下疝修补术28例，腹腔镜下幽门环肌切开术6例，睾丸鞘膜积液修补术85例，睾丸固定术29例，耳前瘘管切除术6例，扁桃体腺样体切除术17例，气管异物6例，血管瘤及痣切除术31例，斜颈矫正术5例，体表肿物6例，唇腭裂修补术9例，尿道下裂修补11例，多指(趾)及并指(趾)切除术13例，阑尾切除及肠梗阻15例。
1.3护理
1.3.1我院根据情况设置6张可移动苏醒床、8个苏醒单元，苏醒床周转紧张时，直接使用手术室的转运床,苏醒床及转运床均设有床挡和约束带。麻醉苏醒室的每个苏醒单元配置为监护仪、给氧装置、吸引装置、床头柜，床头柜内装电极片、吸痰管、氧气管、约束带等常规监测、护理用物。监护仪放置高度应超过病床高度至少30cm。麻醉苏醒室应备气管插管用物、简易呼吸器、麻醉机和苏醒期常用的镇静、镇痛、止吐、止血药物。
1.3.2保持苏醒室空气清新，晨起通风，定时空气消毒，室温保持在18～22℃，湿度为55～65%，给患儿提供一个安静舒适的苏醒环境。
1.3.3每日晨检查各类监护设备及抢救用物，呈备用状态，并做好清洁消毒工作。患儿术毕到苏醒室后，立即给患儿取合适体位并加以约束，保持呼吸道通畅，全身麻醉术后患儿去枕平卧，头偏向一侧，同时备好负压吸引器，有呕吐物及分泌物及时吸出，给予低流量氧气吸入，连接监护仪，密切观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等；由于麻醉药物作用，呕吐中枢兴奋，在苏醒过程中易出现呕吐导致误吸，甚至窒息。可将患儿头偏向一侧，使分泌物自口角流出，对于静吸复合全身麻醉的患儿，应及时有效清理上呼吸道，如患儿呼吸道痰液不易咳出时，可将患儿一侧卧位，护士将手五指稍屈握成空心状，自下而上给患儿拍背，致使痰液及时咳出。和麻醉师、巡回护士做好交接工作，了解手术和麻醉中有无异常情况；保持静脉通畅，妥善安置各引流管，注意为患儿保暖。
1.3.4患儿术后在麻醉苏醒室集中监护、管理，对患儿麻醉术后苏醒程度进行评分通过对患儿气道、呼吸、肤色、意识、心率、血压和SpO2指标的动态评分，正确判断患儿苏醒程度，待患儿清醒，生命体征平稳及脱氧状态下血氧饱和度＞95%，根据Steward苏醒评分，达到2分才能离开麻醉苏醒室，清醒能合作后送回病房。
1.3.5心理护理术前与家长沟通告知麻醉中和麻醉后可能发生的问题及患儿苏醒回病房后如何照顾患儿，做宣传册告知患儿家长全麻术后注意事项及就家长关心的常见问题解答，做好宣教工作，取得家长配合，缓解患儿和家长的紧张焦虑情绪，使其能更好的配合手术。术后次日晨进行回访，了解患儿回病房的情况，有无呕吐及其他并发症发生。做好与家长和年龄较大患儿的有效沟通，可减少部分并发症的发生，国内外的一些研究也证明，术前针对性的心理干预可以有助于降低全身麻醉小儿苏醒期躁动的发生率[2]。
2并发症
2.1呼吸道梗阻呕吐与误吸，如患儿出现呛咳、呼吸困难应及时处理，将患儿头偏向一侧。患儿发出鼾声，提示舌后坠，由于下颌肌肉松弛所致，发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧,轻轻托起患儿下颌即可缓解，使血氧饱和度保持在95%以上。如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道,放入喉罩和重新气管插管。麻醉药刺激呼吸道分泌物增多，致呼吸困难或胸部听诊有干湿啰音。如发现患儿吸气困难有尖锐的喉鸣音，提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧，配合麻醉师给予地塞米松5～10mg静脉输注，必要时重新插管。
2.2呼吸抑制麻醉过深或过浅都易发生呼吸抑制，应及时发现密切观察，严重时患儿呼吸衰弱，甚至呼吸暂停。
2.3血压下降术中失血失液致容量不足。
2.4心律失常手术刺激、缺氧、体温过低均可引起心动过缓或心动过速。但每个年龄段基础心率不同，一般高于其30%不预处理。
2.5体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍，小儿易引起高热惊厥。
2.6苏醒延迟与麻醉药种类、麻醉深浅程度及术中保暖是否得当，患儿其他系统并发症有关。如遇到患儿苏醒延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应协助麻醉师积极查找原因，及时处理。
2.7麻醉苏醒期躁动苏醒期的患儿有的可在短时间唤醒，有的则出现无法安抚、不合作、哭闹。术后躁动严重的患儿会出现手脚乱动，拔除输液管、引流管，此时应有一名护士床旁守护，妥善安置静脉管路及各引流管，防止患儿拔出，使用约束带对患儿进行约束，注意松紧适宜，防止患儿坠床及意外发生，应给予患儿安抚，最大限度减轻对患儿造成的伤害。
3结果
全身麻醉患儿术后入麻醉苏醒室，在苏醒期密切观察病情变化，减少了麻醉苏醒期的并发症，提高了麻醉安全；增加了手术室利用率，缩短了连台手术的等待时间；患儿均平稳渡过苏醒期，安全送回病房。
4讨论
麻醉苏醒期是患儿术后从麻醉状态下逐渐苏醒的过程，手术结束后几小时内，由于麻醉药、肌松药等药物在体内残留，保护性反射尚未恢复，特别是麻醉及手术后第一个小时是最需要密切观察病情变化的，危害患儿生命安全的麻醉并发症极易在此阶段发生，使麻醉风险增加。小儿全麻苏醒期躁动是小儿麻醉中常见的并发症，严重者会对小儿的生理功能及术后恢复产生不良的影响，临床工作中必须积极采取有效的治疗措施[3]。
苏醒期的观察护理是一个重要环节，提高患儿麻醉苏醒期的安全，将苏醒期并发症控制在最低限度，确保患儿返回病房的安全性。
护士必须熟悉每一台手术的名称、麻醉方法、麻醉常用药理知识及可能产生的不良反应，掌握麻醉苏醒期常见并发症及紧急处理。
小儿的解剖生理及心理与成人不同，呼吸功能储备差、变化快，对麻醉的反应也有差异。在苏醒期可出现呼吸、循环、代谢等方面异常，因此,患儿麻醉苏醒期的观察和护理尤为重要。通过苏醒期不仅提高了医疗质量、麻醉安全和患者的满意度，也提高了手术室的利用率，同时还减轻了病房护士的工作压力。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997:558-559.
[2]谭明韬.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].中国误诊学杂志，2005,5（10）；1934.
[3]时茜，李庆艳，曹保钢.小儿全麻苏醒期躁动176例[J].河南外科学杂志，2008,1.