赵蕊张康秦梁斌
陕西宝鸡市中心医院麻醉手术科陕西宝鸡７２１００８
【摘要】目的:探讨重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法.方法:选取我院２０１１年６月~２０１３年６月收治的重型颅脑损伤急诊手术患者１１２例,按照随机数字表法将选取病例分为观察组和对照组,其中随机数字是偶数者为观察组,奇数者为对照组,每组５６例.两组患者术前均予以同样的麻醉诱导,观察组予以丙泊酚静脉维持麻醉,而对照组予以异氟烷吸入维持麻醉.比较两组患者的循环情况以及麻醉效果.结果:两组患者在手术过程中,收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标无明显差异(P＞０．０５);两组患者相比,观察组的致残率、病死率、并发症发生率明显低于对照组(P＜０．０５).结论:对于重型颅脑损伤患者,丙泊酚静脉维持麻醉明显优于异氟烷吸入维持麻醉,值得在临床上推广.【关键词】重型颅脑损伤;急诊手术;丙泊酚;异氟烷;麻醉TheClinicalObservationofAnesthesiaforSevereBrainInjuryduringEmergencyOperation【Abstract】Objective:Toresearchanesthesiafortheseverebraininjuryduringemergencysurgery．Methods:choose１１２casesweretreatedwithemergencysurＧgeryforseveretraumaticbraininjuryinourhospitalduringJune２０１１andJune２０１３,accordingtoarandomnumbertable,pidedpatientsintotheobservationgroupandthecontrolgroup,therandomnumberisevenasthecontrolgroup,oddastheobservationgroup,eachgrouphas５６cases．Everypatientsweregiventhesamepreoperativeanesthesia,theobservationgroupwasgivenpropofoltomaintainanesthesia,andcontrolgroupwasgivenisofluranetomaintainanesthesia．ComＧparethecirculationofpatientsandtheeffectoftwogroups．Results:thedifferenceofsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,heartrateofpatientsoftwogroupsduringsurgerywasnotsignificant(P＞０．０５);Comparingpatientsoftwogroups,thedisability,mortality,andtheincidenceofcomplicationsofobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Forpatientswithseveretraumaticbraininjury,PropofolintravenousanesthesiawassigＧnifica【nKtleyybweotrtedrs】thanisofluraneinhalationanesthesia,itisworthinpromotinginclinicalpractice．severebraininjury;emergencysurgery;propofol;isoflurane;anesthesia．【中图分类号】R６１４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５２８－０２
据资料显示,我国每年约有１０万多人死于创伤[１],而其中约有一半人死于重型颅脑损伤.重型颅脑损伤较高的致残率和死亡率,给国家、社会、家庭带来巨大的负担[２].本次研究希望通过观察和对比,找到正确有效的麻醉方法,帮助广大的患者恢复健康、减少术后并发症的发生,并为广大医疗工作者提供丰富的临床资料[３].
１资料与方法１．１一般资料病例来源于我院２０１１年６月~２０１３年６月收治的重型颅脑损伤急诊手术患者１１２例.病例纳入标准:①患者有头部创伤史,患者出现昏迷的时间＞１２h,且出现二次昏迷或者患者昏迷程度逐渐加深;②患者头部有明显眩晕和疼痛,有恶心呕吐等胃肠道症状,有逆行性健忘和暂时性昏迷等神经系统症状.病例排除标准:①患者有精神病史,或者长期服用抗精神病药物;②患者有肝肾功能严重异常的病史.按照随机数字表法将纳入本次研究的病例分为对照组和观察组两组,对照组:男３２例,女２４例,年龄２０~４６岁,平均(３２．４±４．６)岁;观察组:男３６例,女２０例,年龄２４~５２岁,平均(３４．５±４．９)岁.
１．２麻醉方法两组患者均予以气管内全麻方式进行麻醉,术前保证所有患者气道通畅,予以常规吸氧１０min,随后予以咪达唑仑０．１~０．２mg/kg、芬太尼５~１０μg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺２mg/kg,以及丙泊酚４~８mg/kg进行气管内诱导插管.观察组予以丙泊酚通过微量泵以６~１２mg??kg－１??h－１的剂量于静脉内推注维持麻醉;而对照组予以异氟烷１~１．５MAC于气管内吸入维持麻醉.插管与拔管时,予以利多卡因１mg/kg静脉注射,以减轻气管的刺激.术后常规的治疗和护理.１．３观察指标将手术过程分为插管前(T０)、插管后１０min(T１)、插管后１h(T２)、手术结束(T３),分别记录和分析这四个时间点时,患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并几率和分析两组患者致残率、病死率和并发症的发生率.１．４统计学方法采用SPSS１８．０统计软件对所得数据进行统计分析,定性资料采用独立样本R×定量资料,以均数±标准差(X±s)表示,采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验.
２结果２．１血流动力学指标:２．１．１收缩压两组患者手术过程中收缩压平稳,两组比较,无明显差压(P＞０．０５),具体见表１.
表１两组患者收缩压比较(X±s,n＝５６)
２．１．３心率:麻醉手术过程中,两组患者相比,无明显差异(P＞０．０５),插管后１h和术后与插管前相比,两组患者的心率均明显高于插管前,差异具有统计学意义(P＜０．０５),具体见表３.
表３两组患者心率比较(X±s,n＝５６)
２．２不良数据指标:两组患者相比,观察组的致残率、病死率、并发症发生率明显低于对照组(P＜０．０５),具体见表４.３讨论对于重型颅脑损伤的患者,及时手术以及手术方式的选择对于患者来说非常重要,但是麻醉方法的选择对于保证手术的成功也至关重要,有效的麻醉方法不仅可以减少患者在手术中的痛苦,更有助于患者颅内血肿的清除,降低致残率、病死率以及术后并发症的发生率.本次研究发现同样的麻醉诱导后,观察组予以丙泊酚静脉维持麻醉,而对照组予以异氟烷吸入维持麻醉,两组患者的血流动力学指标无明显差异,但观察组的致残率、病死率以及术后并发症发生率明显优于对照组.这与彭亚芬等对于重型颅脑损伤手术患者麻醉选择的研究结果一致.
参考文献[１]张曙林．重型颅脑损伤急诊手术的麻醉研究[J]．中外医学研究,２０１３,(２５):１２５－１２５,１２６．[２]姚敏．重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析[J]．中国医药导刊,２０１２,[１４(２):２３８－２３９．３]李爱玲．重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析[J]．河南医学研究,２０１４,２３(４):[９０－９１．４]勒智运,田萍华,谢宇成等．重型颅脑损伤急诊手术麻醉临床探析[J]．中国医疗前沿,２０１３,(２４):２５－２５,３４．
表４两组患者不良数据比较(n(％))