（上海市徐汇区中心医院血液科上海200031）
【摘要】目的：探索赛肤润（液体敷料）的应用对化疗致手足综合症（hand-footsyndrome,HFS）的临床效果。方法：2014年1月—2014年12月对120例用卡培他滨+长春瑞滨联合化疗的晚期乳腺癌患者按随机分组的方法分为常规护理组（30例）与护手霜组（30例），赛肤润（液体敷料）组（30例），常规护理组予以化疗常规护理，护手霜组给予化疗常规护理+护手霜每日2次外涂，液体敷料组给予化疗常规护理+液体敷料每日2次外涂，6个疗程共6个月，比较三组手足综合症的发生率及发生程度。结果：三组的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级手足综合症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：赛肤润（液体敷料）对防治手足综合症的发生及减轻手足综合症的发生程度有明显的效果，帮助患者全程完成化疗意义非凡。
【关键词】赛肤润；手足综合症；发生率
【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0230-03
手足综合症是肿瘤患者在接受某些化疗药物或者分子靶向药物治疗时出现的一种皮肤毒性反应，表现为进行性加重的手掌—足底皮肤瘙痒、麻木、红斑继而出现指趾疼痛、充血、感觉迟钝、色素沉着、粗糙皲裂、严重者皮肤出现水疱、脱屑、脱皮、渗出、甲沟破裂溃烂、继发感染、其发生率一直居高不下[1]。口服卡培他滨联合静脉使用长春瑞滨治疗晚期乳腺癌在我院临床应用较为广泛，本方案疗效较肯定虽然并发症较多有消化道反应、手足综合征、色素沉着、骨髓抑制、急性心脏毒性及视力障碍等，但病人尚能接受，唯有手足综合症的发病率却较高，由于对手足综合症的发病机理不明确，肿瘤诊疗护理常规中没有标准的防治方法，目前对于Ⅱ、Ⅲ级手足综合症治疗采取的措施是减少或暂停卡培他滨剂量来缓解症状，这导致了治疗不能按时、按疗程、按剂量完成，影响了化疗效果，影响患者的生存期和肿瘤缓解率，同时也导致患者的治疗心态恶化，不能配合治疗。
手足综合症的临床主要表现为指(趾)热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。反应多具有自限性，但再次给药后会再次出现。组织学主要表现是基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿[2]。
手足综合征虽不会直接导致患者死亡，但手足的疼痛、溃疡、麻木、皲裂等却降低了患者的日常生活质量致患者的日常生活自理能力下降、情绪低落、社交障碍加深了患者对化疗的恐惧心理，导致化疗不能顺利进行，手足综合症是伴随肿瘤临床治疗新进展出现的新问题，几年来尚未找到经典简单有效的防治方法，对这一领域探索找到规避手足综合症发生的方法既有重大的临床意义又有一定的社会效益，是有责任心肿瘤护理人员职责。对此我院肿瘤科自2014年1月—2014年12月用赛肤润﹙液体敷料﹚对手足综合症进行干预，获得良好效果，报告如下。
1.对象与方法
1.1对象
2014年1月—2014年12月我院肿瘤科收治应用卡培他滨+长春瑞滨治疗晚期转移性乳腺癌患者120名，均为女性，年龄31～79岁，化疗方案：卡培他滨1000mg/㎡bid*14天口服，然后休息14天，长春瑞滨25mg/㎡第1、8天静脉推注，28天为一个周期，一般为6个周期，按随机方法将120名患者分为常规组、护手霜组、液体敷料组各40名，预计生存期超过6个月，无严重心肝肾等脏器功能障碍性疾病者，患者化疗前无外周感觉神经疾病，三组患者年龄、病情程度、四肢皮肤情况及四肢疾患等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
1.2方法
液体敷料组进行常规化疗宣教并应用法国优格公司生产的赛肤润液体敷料每日早晚二次，每次1～2滴，涂抹手足并轻轻按摩1～2分钟，直至化疗全部疗程结束。护手霜组给予护手霜早晚二次，每次2～3毫升按摩手足皮肤1～2分钟，常规组给予常规化疗护理。同时每日晨晚对三组患者的手足、甲沟皮肤进行评估、判断，确诊手足综合症发生率、发生程度并做好表格式记录，将所有数据录入excel表，资料使用SPSS19.0软件统计，采用pearson卡方检验。
1.3评价指标：
根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准将手足综合症分为3级，Ⅰ级：手和（或）足麻木，感觉迟钝/感觉异常，麻刺感，红斑和/或不影响正常生活的不适；Ⅱ级：手和（或）足疼痛性红斑肿胀和/或影响正常生活的不适；Ⅲ级：手和（或）足湿性脱屑溃疡，水泡或严重疼痛和（或）使患者不能正常工作或生活的严重不适[3]
2.结果
2.1护手霜组和对照组的HFS比较
护手霜组的40个病人中，发生I级HFS有5人，Ⅱ级HFS有10人，Ⅲ级HFS有6人，总计21人，占护手霜组总人数的52.5%（21/40），其中Ⅱ级Ⅲ级影响日常生活的占40%（16/40）。相比对照组的40例病人，发生I级HFS有4人，II级HFS有8人，Ⅲ级HFS有7人，总计19人，占对照组组总人数的47.5%（19/40），其中Ⅱ级Ⅲ级影响日常生活的占37.5%（15/40）（表1）。两组比较，pearson卡方值0.51，无统计学差异（P=0.917）（表2）。说明普通的护手霜并不能防治希罗达所致的手足综合征。
表1护手霜组和对照组的HFS比较
a.单元格(50.0%)的期望计数少于5。最小期望计数为3.00。
3.讨论
卡培他滨是一种新型口服的肿瘤细胞内优先活化的氟脲嘧啶类抗肿瘤药物，它对恶性肿瘤细胞有选择性，在肿瘤组织中的浓度明显高于血液100倍、能最大程度发挥抗肿瘤活性及最大限度降低对人体的损害，对骨髓抑制作用轻，具有靶向性抗肿瘤作用[4]，广泛应用于乳腺癌等。它疗效肯定，服用方便，使用范围广，可单药或与其他药物同时联合使用，病人易于接受，是晚期肿瘤患者的希望。但是其并发症手足综合症的高发成为卡培他滨剂量限制性使用的主要原因，而且患者的症状大多随化疗周期的延长而加重。据统计卡培他滨发生手足综合症的发生率高达74%[5]。因此，预防手足综合症的发生以及缓解手足综合症的症状就显得非常重要。
晚期肿瘤患者，长期经受肿瘤造成的身心折磨，心理非常脆弱，些许的改变，就会导致患者很大的反应，伤害也就特别严重。改变剂量、停用药物会使患者生存期缩短，复发率增加，生存率降低。防止手足综合症发生发展严重既能减轻患者的痛苦恐惧又能确保治疗的完整实施。是给晚期肿瘤患者最有效的心理安抚和支持。
本研究证明临床使用赛肤润（液体敷料）预防和控制手足综合症的症状取得明显的效果，护手霜对手足综合症的干预效果无效，赛肤润（液体敷料）由99%的人体必需脂肪酸与1%的茴香配伍而成，它源自天然，安全性高，致敏性低各年龄段均可使用，其成分人体必需脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸能维持皮肤的完整性和细胞膜结构，能纠正皮肤干燥，保证皮肤的柔软性和弹性，防止皮肤萎缩，干燥，脱皮，特别是亚油酸它是唯一能通过局部使用改善皮肤屏障功能的生理性脂肪酸，能逆转表皮角质层水分蒸发，扩张局部皮肤的微血管，改善受压部位皮肤的微循环作用，从而达到提高皮肤的携氧能力，增加皮肤营养，改善皮肤脱水和弹性，形成脂质保护层，加快细胞更新，加快损伤修复。1%的茴香调节脂肪酸的气味同时也增加赛肤润的止痛效果。既借鉴以上功效我们把它应用在手足综合症的预防护理上，进行观察数据经统计学分析显示液体敷料组无论从发生率、发生级别均明显低于对照组，且有统计学意义。特别是液体敷料组无一例Ⅲ级手足综合症发生，使患者的治疗得以按期按疗程完成，具有突破性意义。
4.结论
赛肤润（液体敷料）用于手足综合症预防护理的有效性，破解了卡培他滨导致手足综合症的卡培滨的剂量限制性，是一款预防手足综合症发生发展的有效制剂。使用赛肤润进行干预的化疗患者手足综合症的发生率明显降低，发生级别仅限于Ⅱ级以下，使化疗得以按期完成，生活质量生命周期不断提高，同时配合使用常规的护理措施辅以健康指导同样起到积极的作用，健康指导使患者了解手足综合症的发生原因、发展规律、临床表现及如何采取预防措施等，可降低患者的心理压力及恐惧感，提高患者的依从性，积极配合做好每日两次的涂药、按摩、同时避免手足过渡摩擦和受压，闲暇时抬高下肢，日常生活中避免用手直接接触化学洗剂及过冷过热水的刺激，用温水洗漱，坚持防晒保湿，避免各种使肢端皮肤脂质保护层受损的因素，保持心情愉悦生活有规律，饮食忌刺激，进食富含多维生素和蛋白质，宜消化吸收的食品，避免负氮平衡发生使身体的免疫功能不断提高，总之，优质的护理使治疗过程顺利，治疗效果提高，在促进健康，维护健康中的作用得以体现。
【参考文献】
[1]李玺，姜华，郭卫平等.卡培他滨引起的手足综合征发病特点与治疗观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，3第5卷第6期1781-1783.
[2]王涛，江泽飞，宋三泰，等.希罗达治疗乳腺癌所致手足综合征的发生规律及临床处理[J].癌症进展杂志，2004，2(4):257-260.
[3]JoanD.Webster-Gandya,ChistHowa,KetaLpalmar-plantereythrodysesthesia(PPE);Aliteraturereviewwithcommentaryonexperienceinacancercentre[J],EuropeanJournalofOncologyNursing(2007)11,238-246
[4]望春敏，吴洪斌.卡培他滨的不良反应及其处理方法[J].中国新药杂志，2003，12﹙2﹚，138-139.
[5]HennessyBT,GauzhierAM,MichaudLB,etal.Lowerdosecapeitabinehasamorefavorabletherapeuticindexinmetastaticbreastcancer,retrospectiveanalysisofPatientstreatedatM.D.AndersonCancerCenterandareviewofcapecitabinetoxicityintheliterature(J).AnnOncol,2005,16(8):1289-1296.