李青梅郑光峰
(中国人民解放军第88医院骨科中心二区山东泰安271000）
【摘要】目的：观察新斯的明治疗脊柱术后老年患者卧床期出现腹胀及其它三种临床常用治疗腹胀方法的疗效比较。方法：将我科从2013年4月至2014年4月收治的160例老年患者，术后分别进行新斯的明、应用增加胃肠动力药多潘立酮、2%肥皂水灌肠、开塞露塞肛加肛管排气四种方法治疗脊柱术后老年患者卧床期腹胀。结果：经治疗2h后观察疗效。新斯的明治疗组很快排气、排便，且能正常进食后无腹胀感，效果明显优于其他三组（P<0.05）。结论：新斯的明治疗脊柱术后老年患者卧床期出现的腹胀，见效快，操作简单、安全，减轻了患者因反复腹胀引起的痛苦。
【关键词】新斯的明；脊柱术后；卧床期；腹胀
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0051-02
NeostigminefortreatmentofspinalpostoperativeelderlypatientslieinbedperiodcurativeeffectobservationofabdominaldistensionLIQingmeiZhengGuangfeng.TheChinesePeople'sLiberationArmy88thHospital,ShandongProvince,Tai`an,271000,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheneostigminetreatmentofspinalpostoperativeelderlypatientslieinbedperiodabdominaldistensionabdominaldistensionandotherthreekindsofcommonlyusedclinicaltreatmentmethodcurativeeffectcomparison.MethodToourdepartmentfromJanuary2012toDecember2012treated160casesofelderlypatients,postoperativeforneostigmine,application,increasedgastrointestinalmedicinePanLimethadone,2%moresoapywaterenema,openplugpluganalandanalexhaustfourwaystotreatspinalabdominaldistensionpostoperativeelderlypatientslieinbed.ResultAftertreatmentfor2h.Neostigminetreatmentgroupsoonexhaustanddefecate,andcannormalsensenoabdominaldistentionaftereating,theeffectisbetterthantheotherthreegroups(P<0.05).Neostigmine.ConclusionTreatmentofspinalpostoperativeelderlypatientslieinbedperiodabdominaldistension,quickeffect,operationissimple,safe,andreducethepatientspaincausedbyrecurrentabdominaldistension..
【Keywords】Neostigmine;Spinalsurgery;Inbed;Abdominaldistension
腹胀是脊柱疾患患者术后卧床期常见的并发症反应，轻度腹胀可引起患者不适，重度腹胀可使膈肌上升，从而影响患者呼吸肌循环功能[1]，因此如何预防和治疗术后卧床期腹胀，减轻痛苦，是临床工作者必须处理的。尤其对于老年人这一特殊群体，术后恢复胃肠功能更应引起重视。我科在2013年4月至2014年4月临床实践中应用新斯的明与其他三种常用方法治疗脊柱术后老年患者卧床期腹胀疗效比较，效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组老年患者160例，男性86例，女性74例，年龄在55～82岁之间；患胸、腰椎间盘突出症82例，胸、腰椎管狭窄症28例，颈椎病14例，腰椎滑脱16例，胸、腰椎骨折14例，脊髓损伤伴截瘫患者6例；行硬膜外麻醉手术者82例，行气管插管全麻者78例。全部病例为术后均出现腹胀。
1.2治疗方法
采用临床常用的4种治疗腹胀措施，对160例老年患者随机分成A、B、C、D组，每组40例。A组为新斯的明治疗组，其中新斯的明分成两种途径给患者治疗。A1组20例，为肌肉注射新斯的明，A2组20例，为足三里穴位注射新斯的明；B组为患者术后口服增加胃肠动力药多潘立酮；C组为患者腹胀时给予2%肥皂水灌肠；D组为开塞露塞肛加肛管排气法。4组患者从病情、性别、手术种类、麻醉方式等方面，经统计学处理，比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
A组：A1组，患者取侧卧位，常规消毒，用2ml注射器抽取新斯的明注射液0.5mg,臀部肌肉注射。A2组，患者取仰卧屈膝位，选取双侧足三里（在小腿外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫前缘一横指），常规消毒，用2ml注射器抽取新斯的明1mg，针尖对准穴位缓慢进针，上下提插，将药物注入0.5mg，同法注射另一侧足三里。
B组：患者手术后，多潘立酮10mg，三餐前15min～30min口服，3次/日。
C组：患者术后卧床期腹胀时，给予2%的肥皂水500ml灌肠，温度39～40℃，肛管插入深度10～15cm,缓慢匀速滴入灌肠液，边灌肠边观察患者反应。
D组：给予开塞露40ml塞肛同时将肛管前端用灭菌石蜡油润滑后，插入肛门10～15cm，待气体不再排出后拔出，5min～10min后排出。
1.3统计方法
B、C、D组分别与A组比较，采用SPSS13.0统计软包进行数据分析，计数比较用x2检验，取P值，P>0.05差异无显著意义，P≤0.05比较有显著性差异。
1.4疗效评定标准
显效：15min～45min内肛门排气或排便，2h后腹胀消失或明显减轻，且能正常饮食。有效：2h内肛门排气或排便少量，腹胀减轻并能忍受；或治疗后腹胀症状消失，但饮食后尚有腹胀不适[2]。无效：治疗2h后无肛门排气，腹胀程度无明显变化或加重。总有效率为显效率和有效率之和。
2.结果
2.1A组总有效率比较
在我科进行的40位患者临床疗效比较，A1组肌肉注射新斯的明与穴位注射新斯的明解除腹部胀气的治疗效果对比性研究，经统计学分析，差异无显著意义（P>0.05），见表1。
2.2四组总有效率比较
经2h治疗后观察疗效，A组总有效率92.5%，B组总有效率67.5%，前者明显优于后者，经统计学分析，有显著性差异（x2=7.813，P=0.005）；C组总有效率70%，与A组相比（x2=6.646，P=0.01）；D组总有效率70%，与A组相比（x2=6.646，P=0.01）；B、C、D组分别与A组比较,经统计学分析，差异均有显著意义（P<0.05），见表2.
3.讨论
3.1老年人胃肠功能特点
老年人基础代谢率降低，与中年人相比大约降低15%～20%;同时合成代谢降低，分解代谢增高。老年人胃肠功能减退，消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，可致使食物的消化和吸收受影响，胃扩张能力同时减弱，肠蠕动及排空速度减慢，易发生腹胀与便秘。
3.2老年患者卧床期腹胀的原因
首先是手术方面：因麻醉和手术创面导致麻痹性腹胀。患者在手术前、术后由于禁食时间比较长，导致食欲减退。术中由于镇痛药物的代谢速度缓慢，对肠功能产生一定影响；术后部分患者因切口疼痛或呻吟，增加吞气量，在吸气时会有大量的空气流入消化道，空气未被肠粘膜吸收，导致气体游动于肠腔之中，使得腹肌力量逐渐减弱，从而导致腹胀[4]。第二是术后患者需要绝对卧床休息，导致生活习惯发生改变，活动减少，胃肠蠕动功能减弱，进而造成便秘或腹胀。第三是饮食方面缺乏相关知识，喜吃甜食，喝牛奶、豆汁等以产气的食物，不喜进食水果、蔬菜，老年人本身胃肠功能减弱，饮食搭配不对，更使胃肠功能减若，进而造成腹胀。
3.3新斯的明对平滑肌的作用
新斯的明是拟胆碱药物，它可抑制胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱的作用，对胃肠道、膀胱平滑肌的兴奋作用较强，增加肠蠕动，促进排气，解除腹胀，常用于手术后肠麻痹的腹胀和膀胱逼尿肌的尿潴留[5]。肌肉注射或穴位注射新斯的明，部分患者1次即可治愈，多数患者1～3日即可痊愈，极少数无效。且操作简单，安全，见效快，减轻了患者反复腹胀腹痛，食欲不振的痛苦，有利于手术后老年患者的康复。
3.4不同用药途径所产生的效果和不适比较
新斯的明治疗腹胀，缩短了术后老年患者肠鸣音出现和肛门排气的时间，在本组研究中显示，肌肉注射和穴位注射新斯的明，疗效差异无显著意义（P>0.05），大部分患者1次即可治愈，可正常饮食，腹胀反复发生率低，解除了老年患者反复腹胀的痛苦和心理压力，促进食欲，有利于疾病的恢复。反复用此法对于治疗截瘫患者腹胀同样有明显效果[5]。口服增强胃肠动力药，虽然对患者无侵入性损伤，但多数肛门排气时间晚，患者腹胀痛苦时间延长；2%的肥皂水灌肠、开塞露塞肛和肛管排气等方法，部分患者气体随大便一起排出，也能立即见效，而对于较高位的肠胀气，效果欠佳，且腹胀易反复。由于患者是术后卧床老年人，灌肠、塞肛和肛管排气法的操作方法增加了患者的不适。
3.5饮食指导不可忽视
老年人胃肠功能减退，又加上卧床，手术、麻醉等因素，所以术后应给予饮食指导，选择易消化、清淡的食物，以利于吸收。但食物不宜过精，应强调粗细粮搭配。同时要适当增加蛋白质，多吃果菜。定期抽血化验钾的浓度，防止低钾血症造成的腹胀。同时给予患者床上功能锻炼指导，促进胃肠蠕动。
【参考文献】
[1]吴涛，李天晓，王志学.新斯的明足三里穴位注射对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨.中国现代药物应用，2012,6（12）：71.
[2]黎秋连，陈春兰.新斯的明穴位注射治疗腹部术后胃肠胀气的疗效观察.江西中医药，2011,10（42）：26-27.
[3]荣建材，廖锡麟.新编药理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1990.140.
[4]杨秀萍.椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理对策[j].中国社区医师，2009（20）.
[5]张红，宋霞.新斯的明行足三里穴位注射治疗32例外伤性截瘫术后腹胀患者.2003,20（2）：77.