丰利李群
新疆民政康复医院830001
【摘要】目的：探讨PDCA循环在术后先天性马蹄内翻足康复护理中的实施效果。方法：通过计划、执行、检查、处理4个阶段，对术后先天性马蹄内翻足患者进行康复护理。结果：患者对护士的满意度和健康教育和依从性均提高（p<0.01）。结论：应用PDCA循环进行术后先天性马蹄内翻足患者进行康复护理，可有效提高患者的满意度和依从性，重视功能训练，提高手术效果。
【关键词】PDCA循环；足畸形；康复护理
先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨关节畸形，出生即可发现足内翻、踝柘屈、前足内收，同时伴有胫骨内旋畸形。随着年龄增长，足背负重部位产生滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩[1]。PDCA循环又称戴明环[2]，是计划、执行、检查、处理四个阶段的循环反复过程，是常见的护理质量管理方法。为了提高先天性马蹄内翻足术后足部功能恢复，我科与2014年1月，将PDCA循环用于先天性马蹄内翻足术后的患者护理中，取得了较满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组81例，男56例.女25例，均为维吾尔族，年龄1岁—43岁，平均年龄5.9岁，双足32例，左足27例，右足22例。发病时间1岁—42岁。住院时间：16—25天。查体：双或单足胫前肌挛缩、跟腱挛缩、屈趾、屈砪肌腱均挛缩，腓骨肌力0级。前足呈内翻、内收状态，内收40—90度，手法不能完全矫正。均行足部软组织挛缩松解术+石膏托固定术，或部软组织挛缩松解术+足后部关节松解术+石膏托固定术。
1.2方法：PDCA循环的实施
1.2.1计划阶段（P）：采用头脑风暴法，护理组分别从影响术后先天性马蹄内翻足功能恢复的现状、原因和环节入手，分析马蹄内翻足患者手术前、后病情观察、术肢血运观察、石膏护理、功能锻炼、及健康教育等方面分析马蹄内翻足术后存在的问题。护士对术后足部功能康复训练的知识掌握的不够扎实，指导病人做功能锻炼不到位，时间不能保证；患者术后惧怕疼痛，不敢也不愿做足部的功能锻炼，缺乏主动性，依从性差；患者及家属缺乏疾病的相关知识，不重视功能锻炼，以为只要做手术，就能纠正马蹄内翻足的问题等。
1.2.2执行阶段（D）：严密观察术后术肢血运情况及时巡视病房，密切观察术肢有无肿胀、趾端颜色、温度、足部有无剧痛、麻木等情况，有无石膏受压、缺血情况，一旦发现异常，及时报告医生，及时解压处理。在口头宣传的基础上，运用疾病图谱、卡片等向患者及家属解释手术的目的、方法及手术前后护理和治疗的注意事项，取得患者及家属的配合，让其了解疾病处理过程中的情况、解决方法，解除其疑虑、焦虑和恐惧。赢得患者及家属的信任。向患者及家属解释功能锻炼的重要性、时间及方法，术日患者麻醉清醒后，即可进行足趾末端活动，术后第一天，在护士协助下可进行屈膝、屈髋训练，术后12日拆线后，即可循序渐进地进行足踝关节被动、主动活动度训练，足背屈、褶屈、外翻训练，下肢肌力训练，每日2次，每次30min。让患者及家属掌握早期功能训练的方法和必要性。责任护士每天检查患者的功能训练情况，在指导过程中，发现问题，及时采取有效措施，保证训练效果。责任护士将生理与心理结合，为患者提供心理护理。积极与患者沟通，及时了解患者的想法，给予适当的解释和安慰，满足其合理需求，告知其护理和治疗、康复训练的要点，帮助患者建立疾病康复的信心，指导病人正确面对疾病及预后。同时也做好患者家属的思想工作，减轻其自责、内疚的心理，为患者营造一个良好的社会系统支持。
1.2.3检查阶段（C）：科室护理组成员检查并评价各种措施的执行情况，责任护士在检查中及时发现未能实现的目标，找出原因，制定措施，对于已实现的目标，进行评估，重新制定下一阶段的目标，及时改进工作流程。
1.2.4处理阶段（A）：科室护理小组在总结的基础上，分析、检查、评估工作中存在的问题，提出解决的方法和措施，重新制定下一个循环方案，推动下一个PDCA循环的进行。
1.3效果评价：采用自行设计问卷进行调查，发放问卷81份，回收有效问卷81份，有效回收率100.00%。
1.4统计学方法：应用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用例数、百分率进行描述，组间比较采用x2检验。
2结果
3.1患者对护理的满意度提高。（见表1）
3体会
运用PDCA循环管理有助于提高护士的工作积极性、主动性，有助于护士主动学习疾病的相关知识和技能，提高了医患沟通能力，减少了护理不良事件的发生，赢得了患者及家属的信任，使护理质量得到持续提高，从而提高了患者的满意度。有研究显示，持续质量改进能提高患者健康教育和满意度[3]。可让患者及家属了解疾病治疗过程中不同阶段的注意事项、重点、方法等，PDCA循环管理的应用有利于患者建立健康行为和生活方式，加强自我护理能力，提高生存质量。将PDCA循环管理运用于先天性马蹄内翻足术后的康复训练中，通过健康教育，患者及家属了解了疾病的发生、发展过程，提高了依从性，明确了功能训练的重要性，患者进行主动功能训练的积极性明显提高，有效地提高了治疗效果。
参考文献：
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：706.
[2]胡雁.护理管理[M].北京：人民卫生出版社，2012：228.
[3]陶小红，时维东，范泉，等.持续质量改进在糖尿病患者健康教育中的运用[J].护理管理杂志，2013，13（11）：825-827.