陈淑霞(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0066-01
【摘要】目的探讨BuddChiari综合征(B-CS)的特征性异常血管形态及其血流的变化。方法对85例B-CS患者的肝静脉、下腔静脉，进行彩色多普勒超声分析。结果85例B－CS其下腔静脉狭窄52例，闭塞9例；肝静脉狭窄102支，闭塞61支，其肝静脉间均见多条侧支血管；肝静脉血流经侧支血管流入未闭的肝静脉或经肝尾叶静脉及其他扩张的静脉分流入下腔静脉；下腔静脉闭塞时血流亦可逆向分流入肝静脉。结论肝静脉、下腔静脉狭窄和闭塞及肝静脉间侧支血管形成是B－CS特征性异常血管形态；彩色多普勒超声可依据其特征性异常血管的病变类型、阻塞部位、梗阻程度和范围、侧支循环径路及血流动力学特点准确诊断B－CS，并作为首选检查方法。
【关键词】Budd—Chiari综合征超声诊断
BuddChiari综合征是指由于狭窄或阻塞引起的肝静脉流出道和(或)下腔静脉上段部分性或完全性梗阻的一组症候群。导致的因素包括下腔静脉及肝静脉先天性发育异常、管腔内狭窄、阻塞或血栓形成、外源性压迫或肿瘤侵犯引起。肝静脉及其开口先天性缺如可引起Budd-Chiari综合征，但通常血栓是获得性的，并与高凝状态有关。这种状态见于骨髓增生异常疾病，如真性红细胞增多症，镰状细胞性贫血，阵发性血红蛋白尿,正常凝血抑制物(如抗血栓素Ⅲ，蛋白C，蛋白S，因子VLeidin)的遗传缺陷，女性激素的存在(口服避孕药和妊娠)。此外,腹部外伤，化脓性肝内病灶，肝静脉内的肿瘤特别是原发性肝癌和肾细胞癌可引起直接压迫和凝血倾向。许多患者的病因常不明。确切的说在作下腔静脉造影时，必须明确肝静脉是否通畅。肝静脉和下腔静脉同时阻塞时，将肝静脉成形术放在首位考虑。在亚洲，下腔静脉膜性阻塞是BuddChiari综合征最常见的病因。
1临床资料
本组85例，男54例，女31例。年龄12～52岁，平均30.7岁。临床表现为腹胀、腹痛、纳差、乏力47例，肝大42例，脾大37例，腹壁静脉曲张者43例，腹水者44例，下肢浮肿者38例，全部病例均行2D及彩色多普勒检查后行下腔静脉造影或手术证实。
2超声表现
灰阶超声可发现下腔静脉及肝静脉先天性发育异常，部分肝静脉不显示，有的呈隔膜性；下腔静脉不完全阻塞时，灰阶超声可见其管腔内或周围异常回声；还可发现下腔静脉及肝静脉局部管腔狭窄；肝静脉之间可见扩张的侧支静脉交通，受累静脉远端扩张，走行弯曲。彩色多普勒超声可见狭窄处彩色血流信号充盈缺损，彩色血流变细，狭窄处脉冲多普勒呈持续性单相高速血流信号。其他还可能出现肝、脾不同程度肿大，肝尾状叶增大；肝门静脉、脾静脉增宽；髂总静脉、股静脉可能有扩张。
3超声诊断价值
超声可以准确地显示下腔静脉的管径大小、判断有无狭窄或阻塞，以及受累的位置、程度和范围；可直接显示下腔静脉及汇人静脉血流方向、流速等血流动力学信息及有无侧支循环形成；追踪有无下肢深静脉血栓；超声还可动态观察各种介入性治疗术后的疗效，下腔静脉通畅情况、下腔静脉滤器周围有无血栓形成，以决定是否需要进一步外科手术，故超声检查是筛查本病的首选方法，在Budd—Chiari综合征的诊断中发挥着重要的作用。
参考文献
[1]毕素栋，张鲁文.双功能多普勒超声对BuddChiari综合征血流动力学的研究［J］.中华超声影像杂志，1996，5（2）：5659.
[2]李敬府.双功能超声对BuddChiari综合征的诊断［J］.中华物理医学杂志，1991，13(2)：8991.