郑伟(黑龙江省鸡西市传染病医院158100)
【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺病合并肺结核诊断及治疗效果。方法：取我院2011年-2012年收治的75例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者进行临床分析、X线、胸片检查，并给予治疗，探讨老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的病理和治疗效果。结果：经过一系列的诊断治疗后，75例患者中有3例经抗感染治疗无效死亡，其余72例患者均得到良好治疗，临床症状得到明显好转。结论：老年慢性阻塞性肺病合并肺结核为临床上常见疾病，患者临床症状较为隐蔽，容易造成误诊，必须加以重视，以提高治疗效果。
【关键词】老年慢性阻塞性肺病肺结核诊治效果
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0088-02
慢性阻塞性肺病（COPO）合并肺结核为严重威胁人类健康安全的慢性疾病，该疾病为肺结核中常见的疾病类型[1]。根据相关调查显示，每年全球约有1/3左右人口感染结核分枝杆菌，每年约有700-800万活动性肺结核病例出现，约200多万人死于该疾病感染。尤其对于老年人来讲，由于生理机能和免疫功能衰退，导致老年病患群体具有较高的死亡率。要提高其治疗效果，必须做好各项诊断治疗工作。现我院取75例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者进行诊断分析，探讨其治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取我院2011年-2012年75例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者，其中男42例，女33例；患者年龄62-88岁，平均年龄（66.5±4.2）岁；患者病程3-19年，平均病程（16.2±5.2）岁；患者临床症状包括：潮热盗汗、咯血、痰中带血、并发糖尿病、并发高血压、明显消瘦等，所有患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰症状。
1.2方法
1.2.1诊断方法
本研究主要对患者进行胸部X线和CT检查，实验室检查等。（1）胸部X线和CT检查：老年肺结核胸部X线检查后多为不典型表现，病变范围较广，并出现不明显“多形性”，及絮状阴影为常见表现，本组75例患者中经X线检查，共4例出现合并继发性支气管扩张，所有患者显示胸片肺野斑片阴影。此外，本组研究为减少漏诊情况，亦进行CT检查，其中13例出现浸润性肺结核、29例出现纤维空洞型肺结核、15例出现支气管内膜肺结核、18例出现血行播散型肺结核。（2）实验室检查：对患者进行PPD检查，阳性者20例，占（26.67%），痰涂片检查抗菌杆阳性28例，占37.33%，合并支气管感染15例，占20.00%；血清结合抗体阳性12例，占16%。
1.2.2治疗方法
针对患者情况给予治疗，积极给予患者营养治疗，护理人员给予患者常规性平喘、抗感染治疗、平衡机体水分和电解质、并在此基础上进行抗肺结核治疗，对患者进行药敏试验并根据患者用药史采取治疗，根据治疗情况选择抗生素治疗，本研究临床上主要使用第二代头孢菌素、氨基糖苷类治疗。治疗过程中注意提高患者机体抵抗力，医护人员可给予抗菌药物治疗。
2.结果
实施一系列治疗后，75例患者中3例经抗感染治疗无效，治疗过程中心力衰竭死亡，占4.00%；其余72例患者均经过一系列治疗后得到良好的治疗，患者预后情况明显改善，治疗有效率达96.00%。
3.讨论
老年慢性阻塞性肺病合并肺结核为临床上常见的病症之一，根据相关调查显示，该疾病现每年呈上升趋势，严重威胁着老年人的生命安全[2]。临床调查显示[3]，老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床症状往往缺乏明显特异性，X线检查表现多为不典型，本研究中经X线检查4例出现合并继发性支气管扩张，临床上容易被原发病掩盖，容易导致误诊现象。为此，应该结合胸部CT检查进行诊断。除进行X线和CT检查外，必须要对患者实验室检查，本研究中对患者进行PPD检查，阳性者20例，占26.67%，痰涂片检查抗菌杆阳性28例，占37.33%，说明老年肺结核疾病以痰菌阳性居多，合并支气管感染15例，占20.00%；血清结合抗体阳性12例，占16%。X线、CT检查、实验室细菌检查为诊断主要依据，能有效检测患者肺结核症状，但为进一步避免误诊和漏诊情况，必须进一步对患者进行病情观察患者临床表现是否出现咳嗽、胸闷、咯血等情况。
相关研究显示，痰细菌学培养研究中以革兰阴性杆菌为首位，故治疗时应注重针对革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，治疗前根据药敏试验情况调整用药，避免患者感染。治疗时，老年人群应遵循早期、适量、规律治疗原则，选用副作用较少的药物治疗，并给予有效、规律的化疗。此外，由于慢性阻塞性肺病合并肺结核具有一定耐药性，为此，医生必须做好实验，结合患者以往用药史制定合理的治疗方案。由于老年人身体机能不断衰退、药物半衰期延长，治疗同时容易产生毒副作用，根据相关治疗显示，目前在行慢性阻塞性肺病合并肺结核治疗过程中，50%以上患者产生毒副作用，必须根据患者实际情况采取个性化治疗方案，治疗同时必须保护患者身体，避免药物堆积造成脏器损伤，如免疫功能低下患者，应加强免疫药物的使用，对低氧血症患者，则要及时进行氧疗，从而改善患者预后情况。本研究中，除3例经抗感染治疗无效，其余72例患者均经过一系列治疗后，总有效率达96%，显示良好的治疗结果。
综上所述，为提高慢性阻塞性肺病合并肺结核治疗效果，必须加大研究力度，尽早诊断该疾病，及早给予治疗，减少死亡率的发生。
参考文献
[1]郝建辉，郭雅惠，姚英才.老年慢性阻塞性肺结核50例临床分析[J].实用中西医结合临床,2011,11（1）：106-109.
[2]KleinRJ,ZeissC,ChewEY,TsaiJYSacklerRSHaynesCHenningAKSanGiovanniJPManeSMMayneSTBrackenMBFerrisFLOttJBarnstableCHohJ.ComplementfactorHpolymorphisminage-relatedmaculardegeneration[J].Science,2012,(5720):385-389.
[3]查正科，许发发.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊治分析[J].中外健康文摘，2012（5）：39-42.